异位妊娠的超声讨论（明明白白做超声32-10）

异位妊娠的超声讨论（明明白白做超声32-10）彩色多普勒血流显像检查在子宫一侧可以显示较输卵管妊娠更为丰富的局部异常血流。以多普勒能量图（Doppler power imaging DPI）检查可以显示子宫残角妊娠增多的血流与对侧单角子宫内血流无明显联系，二者之间有明显的分界。经阴道的超声显像检查对诊断可能更有帮助。子宫残角妊娠破裂后可以显示与输卵管妊娠相似的回声图像，在子宫旁显示由妊娠产物和出血形成的团块状回声，体积多数较大，出血量常较多，但很少能够显示残存的肌壁回声。如果能够发现肌壁回声，则应首先考虑为子宫残角妊娠破裂。但多数情况下超声显像检查很难将破裂的子宫残角妊娠与破裂的输卵管妊娠鉴别。 二、超声检查在妊娠早期，残角子宫未破裂前，超声显像检查可以发现一个相对较小的子宫和宫旁的异常回声，与输卵管妊娠相似，可以显示单角子宫内假孕囊回声和对侧形态正常的妊娠囊和胚胎回声，仔细检查可以在妊娠囊周围显示较厚的肌肉组织，相对独立（图1），

子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary horn）是一种比较罕见的异位妊娠，第一篇可查阅的文献发表于1909年，发生率约为1:100000～140000次妊娠。在子宫的发育过程中，一侧副中肾管发育不全可以形成残角子宫，而对侧成为单角子宫。残角子宫有时可以以一膜状管道结构与另一侧发育较好的单角子宫腔相通，精子由此通过进入残角子宫内，在输卵管内与卵子相遇受精而移行进入残角子宫内种植并发育，形成子宫残角妊娠；部分残角子宫并不与发育较好的单角子宫腔相通，精子可以通过发育较好的子宫侧输卵管由盆腔进入残角子宫侧输卵管内与卵子相遇受精种植到残角子宫内，这种情况已经临床资料证实。极少数子宫残角妊娠也可能与受精卵的游走有关。

一、临床表现

子宫残角妊娠多发生在不孕症妇女中，并且多数长期诊断为子宫发育不良或／和子宫发育不良并“子宫肌瘤”妇女中，而实则为残角子宫；少数病人可以无任何病史而直接以异位妊娠发病。

病人常有停经及其他妊娠的表现。部分病人可以无任何早期妊娠征象。由于子宫残角发育比较差，多数妊娠在3～5个月自然破裂，极少数可以维持相当长时间，并有至足月妊娠而获得活胎、剖宫产成功的报告，但多数在妊娠不同的时期内胎儿死亡而滞留在宫内。残角子宫破裂后可引起类似输卵管妊娠破裂的临床表现或子宫破裂的临床表现，病情凶险，休克比较严重，腹腔积血量常较多。腹腔镜检查可以明确诊断。

二、超声检查

在妊娠早期，残角子宫未破裂前，超声显像检查可以发现一个相对较小的子宫和宫旁的异常回声，与输卵管妊娠相似，可以显示单角子宫内假孕囊回声和对侧形态正常的妊娠囊和胚胎回声，仔细检查可以在妊娠囊周围显示较厚的肌肉组织，相对独立（图1），与对侧子宫有稍强的间隔回声，并且不能发现同侧的子宫颈而与双子宫不同，同侧卵巢可以显示且回声基本正常。结合临床检查资料可以做出子宫残角妊娠的诊断。此点也可能是子宫残角妊娠与输卵管妊娠和双角子宫妊娠的鉴别要点。

图1子宫残角妊娠声像图(A)及其示意图（B）

子宫残角妊娠破裂后可以显示与输卵管妊娠相似的回声图像，在子宫旁显示由妊娠产物和出血形成的团块状回声，体积多数较大，出血量常较多，但很少能够显示残存的肌壁回声。如果能够发现肌壁回声，则应首先考虑为子宫残角妊娠破裂。但多数情况下超声显像检查很难将破裂的子宫残角妊娠与破裂的输卵管妊娠鉴别。

彩色多普勒血流显像检查在子宫一侧可以显示较输卵管妊娠更为丰富的局部异常血流。以多普勒能量图（Doppler power imaging DPI）检查可以显示子宫残角妊娠增多的血流与对侧单角子宫内血流无明显联系，二者之间有明显的分界。经阴道的超声显像检查对诊断可能更有帮助。

由于妊娠期残角子宫和双子宫鉴别比较困难，在显示双子宫同时妊娠时需要注意有一侧单角子宫内妊娠并残角子宫妊娠的可能。