围绝经期的月经表现特征，围绝经期综合征

围绝经期的月经表现特征，围绝经期综合征3.精神神经症状2.血管舒缩症状阵发性潮热及出汗，伴心悸、胸闷、汗后手足发冷等，程度轻重不同。(一)临床表现患者表现为月经紊乱及一系列雌激素下降引起的相关症状。不同患者的临床表现和病情轻重有很大差别。1.月经紊乱 常见症状有月经周期延长或缩短；月经量过多、过少或点滴不净，应注意排除恶性病变。

围绝经期又称更年期，指围绕绝经的一段时期，即绝经过渡期至最后一次月经干净后一年。围绝经期综合征(更年期综合征)指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。围绝经期的开始时期一般定为40岁或41岁，结束时期则定为60岁或65岁。因此，围绝经期的时间可长达25~30年。

主诉

患者主要为月经紊乱、阵发性潮热及出汗、烦躁不安、易哭、易激动、抑郁、心悸、水肿、注意力难以集中、全身酸痛、头痛、抽搐。

诊断

(一)临床表现

患者表现为月经紊乱及一系列雌激素下降引起的相关症状。不同患者的临床表现和病情轻重有很大差别。

1.月经紊乱 常见症状有月经周期延长或缩短；月经量过多、过少或点滴不净，应注意排除恶性病变。

2.血管舒缩症状阵发性潮热及出汗，伴心悸、胸闷、汗后手足发冷等，程度轻重不同。

3.精神神经症状

(1)兴奋型症状：情绪烦躁多变、极易激动、注意力不集中、失眠多言等。

(2)抑郁型症状：焦虑、心神不安、缺乏自信、无名惶恐、记忆力下降、情绪低落、不愿参加社交活动、对外界淡漠，甚至丧失生活兴趣。

4.泌尿生殖道症状

(1)外阴及阴道萎缩，阴毛减少，出现外阴瘙痒、性交痛和继发感染等。

(2)子宫脱垂及阴道前后壁膨出，张力性尿失禁。

(3)乳房松软、下垂。

(4)排尿困难、尿急及反复发生的尿路感染。

5.心血管症状

(1)高血压：收缩压升高且波动，而舒张压正常。

(2)假性心绞痛：有心悸、心前区痉挛感等症状，但心电图和心功能多正常。

6.骨质疏松 骨小梁减少，皮质变薄，易于发生骨折和脊柱变形。

(二)辅助检查1.体格检查外阴萎缩、阴道变短、黏膜皱襞消失、弹性差，可有炎症，子宫小，卵巢不能扪及。

2.激素测定(1)血卵泡刺激素(FSH)：绝经过渡期血FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降；FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。

(2)血清黄体生成素(LH)升高，血浆雌二醇(E2)下降，低于20pg/ml。

治疗要点1.一般治疗 围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧，故应进行心理治疗。必要时可选用适量的镇静药以助睡眠，如睡前口服艾司唑仑2.5mg。谷维素有助于调节自主神经功能，20mg，每日3次，口服。老年妇女应坚持体格锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物。

2.月经紊乱的治疗(1)药物：应用孕激素制剂，自月经第3~5日开始口服，连续20日后停药等待出血，于出血的第3~5日重复服药，连续3~6个周期后停药观察，无效时再服药直至停药后不再出血。

1)甲羟孕酮：6~10mg/d，口服，共20日。

2)炔诺酮：4~8片，每日2次，口服，共20日。

(2)刮宫：在出血期进行，既可以帮助确诊，又有迅速止血的作用。

3.闭经的治疗(1)如果已经停经3个月，可用孕激素治疗，如甲羟孕酮，6~10mg/d，口服，连续7日；或黄体酮针剂20mg/d，连续3~5日。

(2)停经2~3个月后，重复用药直至停止孕激素后不再出血为止。

4.血管舒缩功能障碍的治疗(1)可乐定：为中枢性降压药，可调节下丘脑体温中枢及阻滞周围血管的扩张，剂量0.1~0.2mg，口服，每日2次。

(2)甲基多巴：250mg，每日2次，口服。

(3)洛非西定：为中枢交感神经阻滞剂，0.1mg，每日2次，每2周每次增加0.1mg直至症状好转，最大剂量每次0.6mg，每日2次。

(4)佳蓉片：为中药制剂，长期应用无明显不良反应。

5.精神神经症状的治疗(1)氯氮：10~20mg，睡前口服。

(2)地西泮：2.5~10mg，睡前口服。

(3)艾司唑仑：1~2mg，睡前口服。

(4)苯巴比妥：30~60mg，睡前口服。

6.泌尿生殖系统症状的治疗应用激素替代治疗(详见下述)。

7.骨质疏松的治疗(1)补充钙剂：钙尔奇D600mg/d，氨基螯合钙胶囊，每日口服一粒(含1g)。我国钙的推荐剂量为800mg/d。

(2)维生素D：适用于围绝经期妇女缺少户外活动者，400~500U/d，口服，或阿法D30.25毺g，每日2次，口服。与钙剂合用有利于钙的吸收完全。

过量易发生高钙血症，每日户外活动20分钟以上者不必补充。

(3)降钙素：为作用很强的骨吸收抑制剂，用于骨质疏松症。有效制剂为鲑降钙素，用量为100U，每日或隔日1次，肌内注射或皮下注射，2周后改为50U，皮下注射，每月2~3次。过敏体质者应用须慎重。

(4)二磷酸盐制剂：可抑制破骨细胞，有较强的抗骨吸收作用，用于骨质疏松症。常用氯甲双磷酸盐，每日400~800mg，口服。间断或连续服用。

(5)其他：饮食、运动、日光。

8.病因治疗激素替代治疗(HRT)。

(1)治疗原则：补充天然的雌激素；用量控制在使雌二醇浓度维持在60pg/ml左右或相当于雌激素活性范围内，不宜超过150pg/ml；以补充雌激素为中心，辅助补充孕激素或雄激素。

(2)不良反应：子宫出血、乳房胀痛、单独应用雌激素可引起子宫内膜癌。

(3)药物及用法：

1)单用雌激素：用于子宫切除者，尼尔雌醇每周1mg或每2周2mg。

2)单用孕激素：周期性应用，用于绝经过渡期，如甲羟孕酮6~10mg/d，口服，每月连续10~14日；连续性使用，短期应用于症状较重的患者，甲羟孕酮6~10mg/d，口服，连续3~6个月。

3)合用雌孕激素：用于有完整子宫内膜者。序贯疗法：28日为一周期，前11日应用雌激素，中间10日加用孕激素，后7日停用。模拟自然月经周期，可以预测撤药性出血；如炔雌醇自月经周期第5日开始服用，0.13~0.625mg/d，口服，连用28日，用药第15~28日加用2~2.5mg孕激素(甲羟孕酮)，然后停用，等待月经，连续治疗3个周期。其中绝经过渡期妇女，月经周期或孕激素撤退性出血后5日开始服用；绝经后妇女，在孕激素撤退出血5日开始用药，而无出血者于停用孕激素第7日开始服用。联合法：每日同时服用雌激素及孕激素，如醋酸甲羟孕酮0.25mg，炔雌醇0.625毺g。适用于年龄较轻，绝经早期或愿意有周期性出血者。

4)合用雌雄激素：用于不需要保护子宫内膜者，雄激素可促进蛋白质合成，增加肌肉力量及骨密度。

　　5)合用雌孕雄激素：用于有完整子宫内膜并需要雄激素者，利维爱1.25~2.5mg，每日1次，可长期应用。