脑梗塞的生活小常识，脑梗塞的有关知识
脑梗塞的生活小常识，脑梗塞的有关知识2.不同动脉闭塞的临床症状(4)可逆性脑缺血发作或称可逆性缺血性神经功能缺损缺血:出现的神经症状一般在 24~72小时才恢复，最长可持续3周，不留后遗症。(1)完全型:指发病6小时内症状即达高峰者，常为完全性偏瘫病情一般较重，甚至昏迷。(2) 进展型:局限性脑缺血症状在48小时内逐渐进展，呈阶梯式加重，直至完全出现偏瘫或意识障碍等严重神经功能缺失。(3)缓慢进展型:起病2周后症状仍进展，常与全身或局部因素所致的脑灌流减少、侧支循环代偿不良、血栓向近心端逐渐扩展有关。
脑栓塞是指各种栓子隧血流进人颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织发生缺血性坏死及功能障碍的一组临床综合征。 脑栓塞临床上主要指心源性栓塞。特别是房颤，左心房附壁血栓脱落是其最常见的原因。
[临床表现]
1. 一般特点，可发生于任何年龄， 以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现为完全性卒中。
2.临床表现，不同部位血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征。
(1)完全型:指发病6小时内症状即达高峰者，常为完全性偏瘫病情一般较重，甚至昏迷。
(2) 进展型:局限性脑缺血症状在48小时内逐渐进展，呈阶梯式加重，直至完全出现偏瘫或意识障碍等严重神经功能缺失。
(3)缓慢进展型:起病2周后症状仍进展，常与全身或局部因素所致的脑灌流减少、侧支循环代偿不良、血栓向近心端逐渐扩展有关。
(4)可逆性脑缺血发作或称可逆性缺血性神经功能缺损缺血:出现的神经症状一般在 24~72小时才恢复，最长可持续3周，不留后遗症。
2.不同动脉闭塞的临床症状
(1)颈内动脉系统:①大脑前动脉:皮层支供应大脑半球内侧面前3/4的皮质，深穿支供应内囊前肢和尾状核。皮层支闭塞出现病变对侧下肢运动及感觉障碍，同时伴大小便功能障碍，面部少有受累。深穿支闭塞出现病变对侧中枢性面舌和上肢轻瘫，而下肢一般较轻。双侧大脑前动脉闭塞时，可出现淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射等。②大脑中动脉:主干闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(即三偏征)，若在优势半球可有失语。皮层支闭塞出现的偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重，非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体象障碍。深穿支闭塞出现上、下肢程度一致的偏瘫，一般无感觉障碍 和偏盲。③大脑后动脉:皮层支闭塞出现病变对侧同向偏盲，若在优势半球，还可出现失读、失写、失忆等。深穿支闭塞可出现典型的丘脑综合征，对侧深浅及精细感觉消失，伴自发性疼痛，可有轻偏瘫，还可出现锥体外系症状，如手足徐动、舞蹈、震颤等。
(2)椎一基底动脉系统:基底动脉主干闭塞，可出现四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡。
[辅助检查]
1.脑CT或磁共振检查，可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞诊断。
2.心电图检查，应常 规检查。作为确定心肌梗死和心律失常的依据。
[诊断要点与鉴别诊断]
1.诊断要点，根据有 原发病的表现；发病急骤，多数无前驱症状;出现颈动脉或椎基底动脉梗死症状。其中以偏瘫或局限性抽搐、失语、偏盲等大脑中动脉闭塞症状为多见；栓塞主干动脉出现大片脑梗死时有头痛，呕吐和意识障碍。小片脑栓塞无此表现:CT主要表现为梗死区低密度。有高密度影时提示伴发出血。
2.鉴别诊断，应注意与脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血相鉴别。
[治疗原则]
1.早期治疗是挽救缺血半暗带，主要是改善循环减轻脑水肿、防止出血、减少梗死范围。注意在合并出血性梗死时，应暂停溶栓、抗凝和抗血小板药，防止出血加重。
2.原发病治疗，针对性治疗原发病有 利于脑栓塞病情控制和防止复发。
3.抗栓治疗，心源性脑栓塞急性期一般不推荐抗凝治疗。房颤或有再栓塞高度风险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄的患者推荐抗凝治疗预防再栓塞或栓塞继发血栓形成，抗凝药物同脑血栓形成。本病由于易并发出血，因此溶栓治疗应严格掌握适应证
