儿童肥胖预防方法：儿童肥胖的背后

儿童肥胖预防方法：儿童肥胖的背后当地做了很多检查，原本是想说，看看皮质醇高不高的。结果发现，皮质醇都很低，且ACTH也很低，那就跟临床不吻合了？！02，什么原因呢？01今儿门诊的第一个病人，娃3个多月，快4个月了，生后1个月的时候，体重4.5kg。生后2个月的时候，体重6kg，后来慢慢发现娃的Cushing面容。妈妈说，最近已经好很多（因为厌奶），之前更加严重当地医院是当做水肿查因来收住入院的，由此可见，当时真的是太异常的胖了。Cushing面容

婴儿期总能碰到这样的娃-胖嘟嘟的，但是胖得眼睛成了一条缝，耳朵也窝进去了，脖子也看不见了，脸部皮肤变薄了，能见到血丝，后脖子下面的肉肉多了很多很多，毛发浓密了很多，双鬓的毛毛特别多，有这些就要警惕了。

今天这个娃最后诊断是外源性Cushing综合征。

-什么病因呢？

-如何诊疗呢？

01

今儿门诊的第一个病人，娃3个多月，快4个月了，生后1个月的时候，体重4.5kg。生后2个月的时候，体重6kg，后来慢慢发现娃的Cushing面容。妈妈说，最近已经好很多（因为厌奶），之前更加严重当地医院是当做水肿查因来收住入院的，由此可见，当时真的是太异常的胖了。

Cushing面容

02，什么原因呢？

当地做了很多检查，原本是想说，看看皮质醇高不高的。结果发现，皮质醇都很低，且ACTH也很低，那就跟临床不吻合了？！

我们经典的Cushing综合征是：皮质醇高，异常的高（皮质醇是我们肾上腺分泌的激素，每个人都有

病理性因素之下，会分泌增多，例如肾上腺皮质癌，肾上腺腺瘤，肾上腺增生；又或者是ACTH分泌增多引起的肾上腺皮质醇分泌增多），所以，当地医院的医生，就建议转院了。

就诊后，看着验单，觉得应该是外源性的糖皮质激素药物使用后，出现的Cushing综合征，因此着重问了药物使用史，结果发现：娃2个月后，出现睡眠倒退。于是娃爸觉得娃可能胃肠道不适，给娃吃了N种中成药物，(自行在港货店购买，自行给娃吃)保婴丹5瓶、七里散半瓶、婴儿健脾散16瓶、湿疹膏曾经用过1-2次，到这里，真的高度怀疑这些药物了。因为吃母乳孩子，还不到4个月，自己也不会乱吃而误服。

03、下一步的诊治

量了血压正常，看看外院验单，没有血糖值，看了娃的状态，还行，没有脱水征，循环还行~暂时放心，可不用入急诊。交代了需入院完善一些检查，行ACTH激发，醒醒娃被外源性药物抑制的肾上腺皮质功能，予氢化可的松替代治疗。

同时交代在候床入院的这段时间，需要观察有无肾上腺危象的发生：例如呕吐、腹泻，脱水，无尿或者少尿；体重不增，手足冰凉，甚至休克等~

04、医生叨叨叨

胖嘟嘟的娃，真的不要轻易说孩子就是胖！

由此给我们的启发就是，胖嘟嘟的大孩子，也有可能是Cushing综合征（当然也有可能是其他病理性肥胖的情况，例如Prader-Will综合征等）记得上个月有个夜班，在PICU值班，有个Cushing综合征娃，11岁，男孩，非常的胖，紫纹，满月脸，水牛背，好典型，当地医院一直未寻找到病因。最后发现是右侧肾上腺癌，到我院做手术的时候，癌栓已经进入了心腔（术中用了ECMO）。

05、拓展阅读部分——病理性肥胖（难度高）

1）遗传因素：

Prader-Willi综合征；Albright hereditray osteodystrophy; Alstrom; Bardet-Biedl syndrome; Beckwith-Wiedemann; Carpenter; Cohen;(这些大部分会有多系统受累，需要基因诊断协助)

2）内分泌因素：

皮质醇过多（例如我们今天的这个孩子）

甲状腺功能减退症

生长激素缺乏

1a型假性甲状旁腺功能减退症

3）下丘脑肥胖

下丘脑的创伤、肿瘤、炎症性疾病

至今记得有个白血病的娃，首发表现就是短时间重了10kg，然后才发现是中枢神经系统白血病。因此，肥胖也是需要鉴别的，还需要进一步明确肥胖的各种并发症，例如高血压、高血脂、高胰岛素、高血糖等~