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抗疫阻击战训练方法（武汉战记39穿着厚重防护服凭经验盲穿）但是，医疗队队员讨论后一致认为中心静脉穿刺置管对徐先生的治疗非常重要，既方便补液，又可评估容量负荷，指导补液方案。另外，医务人员感染的风险也大大增加。冯昌说，穿刺过程中很容易扎到手，或者血液喷溅到面部，导致直接感染。而且，操作过程中需要多人协作，属于近距离有创操作，极有可能发生接触传播或气溶胶传播。“中心静脉置管是急救复苏、危重病人抢救及大手术术中监测等常用的医疗技术手段。通过体表皮肤穿刺，把一种特制的导管，留置在中心静脉腔内（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉），利于其测量各种生理学参数，也可作为长期静脉输液途径。”冯昌说，如果是普通患者，中心静脉穿刺置管术谈不上复杂，成功率很高，虽有风险但基本可以避免。冯昌接着说，但就患者徐先生的目前状况来看，中心静脉穿刺置管术存在多重困难。首先是穿刺入路的选择。颈内静脉或锁骨下静脉入路，具有利于相应指标监测、减少导管感染和便于护理等优点，但由于穿刺点离肺尖

大众网·海报新闻武汉3月4日讯（特派记者 吴军林）“我参加工作以来，穿刺置管总量有2000余例，每例操作时间大概5分钟，这次操作用了足足10分钟！这是我穿刺置管最为紧张的一次。”3月3日，经过10分钟的紧张操作，山东大学第二医院援湖北国家医疗队队员冯昌给69岁的患者完成了颈内静脉穿刺置管术。这是该医疗队来武汉后的首例颈内静脉穿刺置管术。

冯昌说，徐先生因咳嗽、咳痰、少量咳血、活动后胸闷，合并老年性痴呆、高血压和心脏病等，20多天前因新冠肺炎收治进同济医院光谷院区，由山东大学第二医院援湖北国家医疗队治疗。通过吸氧、抗病毒及加强营养等对症处理，症状改善不显著。

近日，医疗队检查发现他有低氧血症、心肌酶升高、肝肾功能异常、低蛋白血症等症状，并且逐渐加重，出现了呼吸衰竭和心脏衰竭症状。医疗队及时进行气管插管呼吸机通气和强心治疗，后期通过透析，相应指标好转，但依然危重。

3月3日上午10点，患者出现生命体征剧烈波动，血压低、氧分压低、电解质紊乱、酸碱失衡……为进一步治疗，急需建立最有效的循环通道——中心静脉穿刺置管术。

“中心静脉置管是急救复苏、危重病人抢救及大手术术中监测等常用的医疗技术手段。通过体表皮肤穿刺，把一种特制的导管，留置在中心静脉腔内（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉），利于其测量各种生理学参数，也可作为长期静脉输液途径。”冯昌说，如果是普通患者，中心静脉穿刺置管术谈不上复杂，成功率很高，虽有风险但基本可以避免。

冯昌接着说，但就患者徐先生的目前状况来看，中心静脉穿刺置管术存在多重困难。首先是穿刺入路的选择。颈内静脉或锁骨下静脉入路，具有利于相应指标监测、减少导管感染和便于护理等优点，但由于穿刺点离肺尖较近，可能产生血气胸并发症。另外，操作者离患者面部较近，很大程度上会增加发生感染的机率。而股静脉入路（新冠肺炎患者常用），成功率高且并发症少，离患者面部相对较远，但相应监测功能受限，导管易感染且不易护理。

其次便是穿刺困难及并发症的问题。“平时在单位都是采用超声引导可视化下穿刺置管，现在条件受限，只能靠解剖标志完全凭经验进行盲穿。患者在病房，病床位置不能调整为穿刺有利体位，动脉血压较低不能确定血管位置，我们带着三层外科手套感触血管搏动更为困难，手的操作灵活度大打折扣，况且穿着厚重防护服，活动受限，还要克服护目镜起雾、缺氧憋气及闷热等各种压力。”冯昌说，因此根据目前状况，操作过程中很容易出现穿刺困难、失败、各种并发症及意外。

另外，医务人员感染的风险也大大增加。冯昌说，穿刺过程中很容易扎到手，或者血液喷溅到面部，导致直接感染。而且，操作过程中需要多人协作，属于近距离有创操作，极有可能发生接触传播或气溶胶传播。

但是，医疗队队员讨论后一致认为中心静脉穿刺置管对徐先生的治疗非常重要，既方便补液，又可评估容量负荷，指导补液方案。

“所以，我们必须克服一切困难，在保证自身安全前提下，给患者实施最优的治疗方案，实施颈内静脉穿刺置管术。”冯昌说。

针对以上实际困难，医疗队也采取了相关措施。比如，为防止患者穿刺过程发生体动反应影响操作，提前加深镇静药物。为减少感染风险，参与人员增加防护用品。

对患者进行定位、消毒铺巾、局部麻醉之后，冯昌第一针便穿刺到血管，回抽血色暗红压力低，证实为颈内静脉，他紧接着快速将导管缓缓置入体内，进行固定，颈内静脉穿刺置管成功。接着连接测压装置，中心静脉压力显示为25 cmH2O（正常值5-12），并及时进行对症处理。

冯昌介绍说，导管总长约20公分，直径2.3毫米，进入血管的部分达12公分。如果导管没有堵塞、脱出、感染等情况，可以继续使用，但为减少并发症，一般建议一个月取出。

“我参加工作以来，穿刺置管总量有2000余例，每例操作时间大概5分钟，这次操作用了足足10分钟，小心翼翼，如履薄冰，心里一直默念着为减少患者痛苦，减少大家近距离接触时间，必须一次成功。这是我穿刺置管最为紧张的一次。”冯昌说，相信这次手术会为徐先生的进一步治疗赢得宝贵时间。