专家教你看胸片：总结胸片诊断6大误区

专家教你看胸片：总结胸片诊断6大误区误区二：过度穿透解决方案：寻找其他充血性心力衰竭的影像学征象。观察侧位胸片以证明存在肺纹理增粗、气腔疾病或正位胸片上所怀疑的左肺底胸腔积液。1、正位胸片上左侧膈肌可能不可见，因为左肺底可呈不透明。该技术伪影可模仿或隐藏左肺下叶的真实疾病（例如，左肺下叶肺炎或左侧胸腔积液）。解决方案：观察側位胸片以证明左肺底疾病的存在。2、肺的纹理，主要是肺血管，可能会显得比实际的情况更突出。误认为患者有充血性心力衰竭或肺纤维化。

来源：影像论坛

误区一：穿透不充分

判断标准：无法透过心脏看到脊柱，说明胸部正位片穿透不充分（太白）。

引起后果：

1、正位胸片上左侧膈肌可能不可见，因为左肺底可呈不透明。该技术伪影可模仿或隐藏左肺下叶的真实疾病（例如，左肺下叶肺炎或左侧胸腔积液）。

解决方案：观察側位胸片以证明左肺底疾病的存在。

2、肺的纹理，主要是肺血管，可能会显得比实际的情况更突出。误认为患者有充血性心力衰竭或肺纤维化。

解决方案：寻找其他充血性心力衰竭的影像学征象。观察侧位胸片以证明存在肺纹理增粗、气腔疾病或正位胸片上所怀疑的左肺底胸腔积液。

误区二：过度穿透

引起后果：过度穿透（太黑），肺纹理可能显得减少或缺如。误认为患者有肺气肿或气胸、肺结节几乎看不见。

解决方案：寻找其他肺气肿或气胸的影像学征象。重拍胸片。

误区三：吸气不良

引起后果：压编缩和聚拢肺纹理，尤其是在肺底靠近膈面时这可导致误判为该片显示下叶肺炎。

解决方案：观察X线侧位胸片以证实肺炎存在旋转。

误区四：过度旋转

引起后果：扭曲正常心脏和大血管、肺门和膈肌的解剖外观。

1、显著的旋转可导致解释错误：旋转远离成像胶片暗盒侧的肺门显得更大，因为远离成像暗盒的物体往往比靠近成像暗盒的物体显得更大。

解决方案：侧位胸片上看肺门，以查看是否可确定肺门增大。比较同一患者目前的检查与以前的检查以评估变化。

2、扭曲正常心脏和肺门的轮廓外观。旋转远离成像暗盒侧的膈肌可能显得比对侧高。

解决方案：将同一患者当前检查与以前的检查进行比较。

误区五：放大

取决于患者相对于成像暗盒的位置，放大可在评估心脏大小时发挥作用。

任何物体更靠近成像暗盒表面，其实际所得到的图像大小将更真实。作为一个推论，任何成像的物体离表面越远，将显得该物体更大。

标准的PA胸片，即后前位投影得到的图像，心脏是前部结构，更接近于成像表面 因此更接近于实际尺寸。在PA位检查中，X线東进入「P」（后），并从「A」（前）出来。

标准的正位胸片通常是PA曝光AP图像，即前后投影获得的图像，心脏离成像暗盒更远，因此被轻微放大了。在AP位检查中，X线束从「A」（前）进入，并从「P」（后）离开。便携式床边胸片几乎总是AP位的。

因此，同样的心脏在AP位图像上较PA位图像上会显得稍微大一点。

便携式AP胸部图像中的心脏比标准的PA胸部X线片中看起来更大，还有另一个原因：

便携式AP图像采集时（约101.60cm）与标准PA位胸片（常规182.88cn1）相比，摄片时X线管与患者的距离更短。X线源距距患者的距离越大，放大程度越小。要学会在AP位胸片上如何判断心脏是否真的被放大。

误区六：过度成角

成角：通常情况下，对于直立的胸部检查X线束水平方向通过（平行于地板）在那个位置，胸部平面垂直于X线束。

住院患者，特别是可能无法在床上完全坐直时，X线束可从患者的头部和胸部向后倾斜时进入胸部。这与X线東与思者头部成角时有相同的效果，得到的图像被称为胸部肺尖前凸位。

肺尖前凸位，胸胸部前部结构（如锁骨）在相相应的放射图像上被投射得较高，胸部后部结构被投射得较低。

引起后果：

1、锁骨的外观扭曲，正常S形外观娇直；

2、扭曲胸部其他结构的外观；

3、心脏可能有不寻常的形状 有时类似心脏肥大且扭曲了心脏边界的正常外观；

4、左侧膈肌的尖锐边界可能失去 这可能被误认为左侧胸腔积液或左下叶肺炎的征象。

解决方案：知道如何识别技术伪影，并了解它们如何于扰正常的影像。若出现令人费解的影像，要咨询放射科医师。

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