真菌性角膜炎视力下降：神经营养性角膜炎早期会表现为干眼

真菌性角膜炎视力下降：神经营养性角膜炎早期会表现为干眼“治疗神经营养性角膜炎（NK），理想的治疗方法是改善角膜三叉神经的功能，以恢复角膜神经营养供应，促进角膜上皮再生和愈合。”史伟云表示，对于1期病变的NK，需要治疗相关眼表疾病，如干眼、暴露性角膜炎，最好选用不含防腐剂的人工泪液滴眼液或眼膏。目的是防止角膜上皮细胞损伤，提高上皮细胞的修复能力。3、持续性角膜溃疡（3期）：角膜基质融解、角膜穿孔发生率高是此期的特点。发生炎性反应和继发性感染、糖皮质激素滴眼液使用不当，均易增加角膜基质融解和穿孔的风险。神经营养性角膜炎的临床表现常见的有3个：1、泪液异常（1期），反射性流泪和眨眼频率减少，黏蛋白分泌增多使泪液更加黏稠，引起泪液异常，造成角膜上皮微绒毛病变。“很多患者被误诊为干眼，反复治不好就需要考虑神经营养性角膜炎了。”2、角膜上皮异常（2期），常发生在上眼睑覆盖区域，急性角膜上皮脱落是因粗糙和异常角膜上皮表面的泪液湿化不足引起。体征为角膜上皮缺

来源：【人民日报健康客户端】

“角膜是人体感觉神经密度和敏感度最高的组织，每平方毫米大约有7000个神经末梢，角膜神经是皮肤神经末梢的300-400倍。”山东省眼科医院院长史伟云在“2022北大眼科论坛”中对最新版《中国神经营养性角膜炎诊断及治疗专家共识》解读道，如果由三叉神经损伤引起角膜营养、代谢和修复出现异常，导致角膜知觉减退或缺失，早期会表现为干眼，继而出现角膜上皮缺损和角膜溃疡，角膜融解和穿孔。这就是患上了神经营养性角膜炎（NK，也称神经营养性角膜病变）。

史伟云

史伟云指出：“神经营养性角膜炎常常不被非角膜专病学组的眼科医生重视。临床上容易发生NK的眼部和全身疾病原因有：单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒角膜感染的眼部疾病，这是最常见的引起角膜知觉减退或缺失的病因；全身代谢性疾病，如糖尿病；先天性的角膜神经功能异常；角膜激光或内眼手术等手术；其他如长期配戴角膜接触镜、某些眼部用药等。”史伟云介绍。

神经营养性角膜炎的临床表现常见的有3个：

1、泪液异常（1期），反射性流泪和眨眼频率减少，黏蛋白分泌增多使泪液更加黏稠，引起泪液异常，造成角膜上皮微绒毛病变。“很多患者被误诊为干眼，反复治不好就需要考虑神经营养性角膜炎了。”

2、角膜上皮异常（2期），常发生在上眼睑覆盖区域，急性角膜上皮脱落是因粗糙和异常角膜上皮表面的泪液湿化不足引起。体征为角膜上皮缺损，角膜基质水肿，可出现后弹力层皱褶、房水细胞和闪光。此期需要紧急和有效治疗，否则易发展为角膜溃疡。椭圆或圆形的角膜上皮缺损是NK的典型特征。

3、持续性角膜溃疡（3期）：角膜基质融解、角膜穿孔发生率高是此期的特点。发生炎性反应和继发性感染、糖皮质激素滴眼液使用不当，均易增加角膜基质融解和穿孔的风险。

“治疗神经营养性角膜炎（NK），理想的治疗方法是改善角膜三叉神经的功能，以恢复角膜神经营养供应，促进角膜上皮再生和愈合。”史伟云表示，对于1期病变的NK，需要治疗相关眼表疾病，如干眼、暴露性角膜炎，最好选用不含防腐剂的人工泪液滴眼液或眼膏。目的是防止角膜上皮细胞损伤，提高上皮细胞的修复能力。

对于2期病变的NK，如果角膜上皮点状或片状缺损，可应用自体血清（20%和50%）滴眼液或小牛血去蛋白眼用凝胶。局部可使用抗菌素预防感染，如涂用抗菌素眼膏包眼。还可以使用治疗性角膜绷带镜。局部使用低、中浓度糖皮质激素，以减轻炎性反应。使用过程中应密切观察，避免出现角膜融解和穿孔。此外，需治疗眼睑功能异常，以防出现暴露性角膜病变。角膜知觉严重减退或缺失者，可行永久性外侧睑裂缝合术或提上睑肌注射肉毒素A。

对于3期病变的NK，可以选用睑裂缝合手术、高透氧性巩膜镜、羊膜移植术、结膜瓣遮盖术、板层或穿透性角膜移植术，目的是抑制角膜基质融解，保持眼球的完整性。

“目前，临床上还有一些新的治疗方法：神经生长因子、神经移植手术。”史伟云介绍，神经生长因子滴眼液是目前临床治疗NK较有前途的方法之一，在欧美等国家已应用于临床，并证实具有较好的恢复角膜神经功能的效果。近期，我国国家食品药品监督管理总局已批准神经生长因子滴眼液用于临床治疗中度或重度NK，这是全球唯一用于临床治疗NK具有突破性的生物疗法，有望在治疗NK方面取得良好的临床结果。相关临床观察研究正在进行中。“不过，目前这种治疗方法的价格较贵。”史伟云表示。

神经移植手术是额神经或对侧正常神经分支等转位术，操作方法较为复杂，长期疗效尚需观察。

责编：毛圆圆

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