癌胚抗原高到多少有危险：癌胚抗原升高3倍
癌胚抗原高到多少有危险：癌胚抗原升高3倍想想会觉得后悔，当初应该进一步检查的。如果当时重视，早四五个月做了手术，是不是有希望活过5年，医生说现在只能活2年左右。10月，疼痛难耐，反复就诊查出胰腺癌中晚期。手术后病理出来，说是胰体尾恶性瘤，肿瘤大小6×5mm，属于中晚期，联合脾切除。脉姐好!去年3月，对我很好的姨夫，体检查出癌胚抗原CEA14.75，其他肿瘤指标都正常，CA199也正常。他本身有抽烟，医生说CEA不超过20就没事。自己也查阅了一些数据资料，确实有说CEA没啥参考意义。最主要的是，当时人没任何症状，腹部彩超、肺部CT检查确实没啥问题，没重视，后面忙其他事去了。5月，出现腹部不适，疼痛，做肠胃检查，发现有胃炎、息肉。
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蝶剑
脉姐好!
去年3月，对我很好的姨夫，体检查出癌胚抗原CEA14.75，其他肿瘤指标都正常，CA199也正常。他本身有抽烟，医生说CEA不超过20就没事。自己也查阅了一些数据资料，确实有说CEA没啥参考意义。最主要的是，当时人没任何症状，腹部彩超、肺部CT检查确实没啥问题，没重视，后面忙其他事去了。
5月，出现腹部不适，疼痛，做肠胃检查，发现有胃炎、息肉。
10月，疼痛难耐，反复就诊查出胰腺癌中晚期。手术后病理出来，说是胰体尾恶性瘤，肿瘤大小6×5mm，属于中晚期，联合脾切除。
想想会觉得后悔，当初应该进一步检查的。如果当时重视，早四五个月做了手术，是不是有希望活过5年，医生说现在只能活2年左右。
所以，希望弄明白，癌胚抗原CEA高是否就是患癌？
蝶剑：
你好！
由于胰腺的位置比较隐秘，位于胃后方，其临床症状与胃部或肠道疾病无法有效区分，早期胰腺癌症状往往不典型，诊断较为困难。
事已至此，可以放松心态，确保生活质量，尽量延长生存期。
对于癌胚抗原，医生的态度也有一些不同，有的比较重视，认为超过正常值，考虑是癌症，有的则认为，临床上相反的例子也很多。比如很多癌症，CEA等肿瘤标志物指标都正常，但却是晚期。而很多异常的却并不是癌症。
知乎截图
长治市人民医院检验科遇到这样一个病例，62岁的老者例行体检时，肿瘤标志物CA724超出正常上限40多倍。做胃肠镜、CT、核磁、PET-CT，查不出原因。详细询问用药情况发现，原来儿子为他买了“补品”某粉，连续半年多一天喝12g。停掉补药4周后完全恢复正常[11]。
到底该怎么看待CEA呢？
下面就来聊聊。
01 肿瘤标志物升高≠患癌
” 医生，体检CEA升高，我是不是得了癌症? ”
”大夫，我上次查肿瘤标志物有点高，这次查怎么正常了？”
每年体检，相当于身体“年度大考”。
尤其是有点岁数的，多少能查出些异常指标。
其他还好，但跟“癌”字沾边的项目，比如癌胚抗原检查，如果超过正常值，就急得寝食难安。
癌胚抗原，既然属于肿瘤标志物（tumor marker，TM），数值高与癌症一定是挂钩的。
是这样吗？
先来看看什么是肿瘤标志物。
肿瘤标志物被定义为伴随肿瘤出现，通常会增加含量的成分，比如，糖类抗原、激素、受体、酶或代谢产物形式的蛋白质、癌基因和抑癌基因及其产物等。
这些成分是由肿瘤细胞产生和分泌的，或是肿瘤细胞结构的一部分，它不仅出现在肿瘤组织细胞内，还经常释放到血清或其他体液中，能在一定程度上反映体内肿瘤存在及相关生物学特性[10]。
肿瘤和肿瘤标志物的关系，就像是一只怪兽和它留在雪地里的脚印一样。如果哪天你在雪地里发现了很多脚印，你当然需要怀疑“怪兽”就在附近。
摄图网
但很多其他“动物”也会留下相同的脚印，所以，只有脚印一个证据，不足以证明真是肿瘤。
临床上很少单独依靠肿瘤标志物作出癌症的明确诊断，它的真正价值是改善患者预后，选择能受益于特定疗法的患者，或监测疾病过程及疗效[3]。
癌胚抗原（CEA）是一种存在于多种细胞中的蛋白质[1]。最初发现于结肠癌及胎儿肠组织中，由此得名[4]。
一般情况下，胎儿发育时癌胚蛋白会在胃肠组织中产生，但在出生后就不再产生。因此，按理说，不抽烟的、健康成人的血液中，癌胚蛋白的含量就会非常低（正常范围约2-4 ng/ml）[2]。
不同医院的癌胚抗原参考值范围略有差异，部分医院的参考值范围是0-5ng/ml。
患某些类型的癌症患者，血液中的癌胚抗原水平会升高。比如，在结直肠癌患者中，CEA水平高于正常水平。[1]。
但这里有个值得注意的人群，就是重度烟瘾者。他们的血液中癌胚抗原的含量也有可能升高[3]。
摄图网
CEA作为一个肿瘤标志物，特异性和敏感性如何？
简单来说，敏感性对应的是“不漏检”的概率。比如，100个阳性结果中，能检出97个阳性，这个标志物的敏感性就是97%；有几类肿瘤标志物敏感度比较高，比如，原发性肝癌中70%-90%有甲胎蛋白（AFP）升高，前列腺癌中，PSA（前列腺特异抗原）总体阳性率约为70%，但目前还没有100%敏感的肿瘤标志物[5，6]。
特异性对应的则是“不误诊”的概率。肿瘤标志物的特异性是全部肿瘤标记物阳性者中，真正患肿瘤者的百分率。由于肿瘤的异质性，通常肿瘤标记物的特异性不是 100％的，总会有假阳性（少数没有患肿瘤的人的标记物也呈阳性）。用于肿瘤的临床诊断检查诊断，标记物的特异性越高，误诊率就越低[10]。
理想的指标应该具有100%的诊断特异性和敏感性，但这样的指标是不存在的，单独使用某个指标去诊断疾病，必然有一定的假阳性和假阴性，也就是说，比如出现漏诊和误诊。敏感性低，而特异性高，一般容易出现假阴性的检查结果，反之则出现假阳性。
因此我们需要综合衡量一个指标的敏感性和特异性，最好的方法就是做个ROC曲线，通过曲线下面积来确定指标的诊断效力，确定最佳的诊断值（平衡某个指标的敏感性和特异性）[8]。
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既然不能作为检测癌症的非常可靠的标准，那CEA的临床价值体现在哪些方面？
其一，是用于监测患者的癌症治疗疗效。
患者在术前或化疗前进行癌胚抗原的检测，显示升高，患者手术后出现数据下降，这是正常现象，说明化疗对患者的治疗有效。但如果在手术或化疗之后，癌胚抗原的数值没有下降，反而升高了，这可能意味着患者的肿瘤病灶没有清除干净，治疗方案需要改进[9]。
其二，是预防肿瘤复发和转移。在患者治疗后需要做定期随访对癌胚抗原进行检测。如果发现升高，那么可能患者的癌症出现复发了，做影像学检查避免癌症进一步恶化。尽早检查发现，尽早治疗。
CEA近30年来主要应用在胃肠道癌症中，尤其是在结直肠恶性肿瘤中。一项回顾性研究发现，虽然CEA对检测早期结直肠癌方面几乎没用，但手术前CEA水平高往往提示了不良预后。连续进行 CEA 测量可以检测复发性结直肠癌，敏感性约为 80%，特异性约为 70%，且有5 个月的提前期[7]。
CEA 是无症状患者最常见的复发指标，最适用于早期发现和确诊结直肠癌的肝转移，该研究认为，将来术前 CEA 水平可能会被加到评估预后的标准流程中。
北京大学肿瘤医院副主任医师徐刚认为，一个长期重度吸烟者同样会引起癌胚抗原升高，而且，胃炎、肠炎、肠息肉、胃黏膜糜烂、肝炎、胰腺炎的患者也会出现癌胚抗原水平增高。
如果全身检查没有什么问题，可能就是一个良性增高。比如，重度吸烟的患者或良性疾病。但务必要小心，万一查出来是恶性肿瘤，有肺癌、肠癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌等这些消化系统肿瘤，或呼吸系统肿瘤，或乳腺癌的可能性。全身恶性肿瘤的风险也是有的，因为癌胚抗原水平增高可能有提示作用，需要进行全身检查，看看到底是哪里的原因，排除恶性肿瘤。
中国人民解放军总医院肿瘤内科副主任医师蔡毅也认为，癌胚抗原高不代表患者就是得了癌症。癌胚抗原是血液肿瘤标记物中的一项，它没有特异性的表达。有的患者体检发现癌胚抗原升高，就非常焦虑紧张，但经检查没有发现恶性肿瘤；有的患者已是肿瘤晚期，但癌胚抗原依然可以是正常的水平。
所以，患者是否真正存在癌症，还需要结合其他检查，比如彩超、影像以及病理结果等进行诊断。
中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科副主任医师崔双林持有同样观点。他认为，癌胚抗原偏高，不一定是癌症。早期的癌症患者也可能出现癌胚抗原的偏高，但身体里的慢性炎症，比如慢性胃炎、慢性肠炎、慢性阴道炎、盆腔炎宫颈炎等，也容易引起癌胚抗原偏高的情况。
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如何正确看待CEA的升高？升高多少才有意义？
崔医生提示说，当出现癌胚抗原偏高的情况时，受检者要连续复查，每月复查一次癌胚抗原。如果癌胚抗原持续性明显升高，高出正常值的几倍、十几倍，甚至几十倍时，受检者要加以重视，因为癌胚抗原明显的升高，可能是有癌症活动的表现。
肿瘤标志物测定的临床价值在于动态观察。一些非恶性疾病也可引起肿瘤标志物水平升高，但大多是一时性，而恶性肿瘤引起肿瘤标志物水平升高则是持续性的，因此，每隔2-3周连续测定可以排除假阳性[8]。
综上，CEA升高不一定就是得了癌症，尤其是单项CEA轻度升高者，不必惊慌。单项肿瘤标志物的敏感性或特异性往往偏低，不能满足临床要求，提倡同时测定多种标志物，以提高敏感性和特异性。
除了一些良性疾病的影响之外，检测仪器或试剂的不同，有时也会导致CEA等肿瘤标志物的升高，具体情况要结合临床来确定。确诊肿瘤一定要有组织或细胞病理学的诊断依据。
出现CEA上升，如果不放心，可以及时到专科就诊，让医生通过其他辅助检查手段，做综合判断。
希望大家都能健康的
脉姐
参考文献
1.梅奥国际医疗官网-患者护理和健康信息-疾病与状况-直肠癌
2.2020 年癌症统计数据，Rebecca L. Siegel MPH 金佰利 D.米勒 MPH Ahmedin Jemal DVM，博士
3.Min L Zhu T Lv B An T Zhang Q Shang Y Yu Z Zheng L Wang Q. Exosomal LncRNA RP5-977B1 as a novel minimally invasive biomarker for diagnosis and prognosis in non-small cell lung cancer. Int J Clin Oncol. 2022 Apr 28. doi: 10.1007/s10147-022-02129-5. Epub ahead of print. PMID: 35482171.
4.癌胚抗原升高，就是得了癌症吗？蝌蚪五线谱，北京市科学技术协会信息中心官方帐号2019-11-13
5.A sandwich electrochemical immunosensor using magnetic DNA nanoprobes for carcinoembryonic antigen. International Journal of Molecular Sciences. 2011-10-28 12 (11): 7410–23. PMC 3233412
6.Michael J Duffy Carcinoembryonic Antigen as a Marker for Colorectal Cancer: Is It Clinically Useful? Clinical Chemistry Volume 47 Issue 4 1 April 2001 Pages 624–630 https://doi.org/10.1093/clinchem/47.4.624
7.敏感性、特异性、灵敏度，检验人必须弄清楚的十大问题，检验医界网2021.7.02
8.癌胚抗原是啥？指数升高，代表体内出现癌细胞？听医生仔细分析，骨科刘刚，健康2021-02-04
9.中国抗癌协会肿瘤防治科普平台-癌症知多少-肿瘤标志物的敏感性和特异性是怎么回事？
10.肿瘤标志物超标40倍，没事！结果正常，却查出癌症！体检时到底该如何查肿瘤标志物？常青藤LEX，2021-11-05
11.「癌症知多少」肿瘤标志物为什么可以提示肿瘤？中国抗癌协会科普平台2020-07-28
温馨提示：科普文章不提供专业诊疗意见，具体诊疗请在专业医生指导下进行
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