肝胆脾胰肾如何检查：肝胆胰
肝胆脾胰肾如何检查：肝胆胰除了上面这种叩之外，还有一种看起来稍微有些许暴力的叩，也就是检查有没有叩击痛。叩也就是叩诊，叩诊的动作如下图所示，左手中指按压在需要叩诊的部位，右手中指连续两次敲击在左手中指第1指节处，速度要快。3、触触就是用手去摸、去感知。胰腺、肾脏因为位置比较深一般是触不到的。但是脾脏和肝脏是可以触到的，尤其是在出现问题的时候。另外，虽然胆囊也摸不到，但是通过肝脏可以间接摸到。比如，胆囊在发炎的时候，通过墨菲氏征可以提示存在胆囊炎。4、叩
肝胆胰脾肾是人体重要的5个脏器，都位于腹腔里面，在人体中发挥着重要的作用。如果这5个脏器出现问题，需要做哪些检查？
首先明确一下这5个脏器在腹腔里的位置- “肝胆相照”，肝和胆是在一起的，位于右上腹，肋骨下方
- 胰腺的位置是左边偏中间，但是位置比较深。
- 脾位于左上腹
- 肾左右各有1个，是5个脏器里面位置最靠下的，右边的肾位置比左边的更加靠下。
1、什么是体格检查
- 中医看病需要“望闻问切”，西医也有自己的一套方法，叫做“视触叩听”。也就是医生不依靠抽血化验或者拍片、B超这些手段，只是依靠自己和一些简单的工具，比如听诊器、手电等进行的检查。当然西医不像中医，那么依赖望闻问切。尤其是现在各种检测技术的发展，视触叩听用的也是越来越少了。
2、视
视也就是看、观察的意思。肝胆胰脾肾出现问题，能看出什么呢？
- 一看皮肤和眼睛的颜色。当皮肤和眼睛变黄了，说明出现了黄疸，出现黄疸大部分原因出现在肝脏和胰腺那些地方。首先，肝脏本身的疾病会出现黄疸，比如肝脏衰竭、严重的甲肝、乙肝等。其次肝脏的管道系统，比如胆总管下段因为结石堵住了，肝脏要排泄胆红素排不出来而出现黄疸。另一方面，那个部位（途中红框）长癌症了，也容易堵塞胆总管下段。比如胰头癌，壶腹周围癌等。
- 二看大便颜色。正常的大便应该是黄褐色的，大便的颜色是因为胆红素排到肠道，变成胆素原，胆素原和大便排到体外变成黄褐色的胆素。当大便变成陶土样，也说明胆总管下段那个部位被堵掉了，疾病也就是上面讲的那些，结石或者胰头癌、或者壶腹周围癌。
3、触
触就是用手去摸、去感知。胰腺、肾脏因为位置比较深一般是触不到的。但是脾脏和肝脏是可以触到的，尤其是在出现问题的时候。另外，虽然胆囊也摸不到，但是通过肝脏可以间接摸到。比如，胆囊在发炎的时候，通过墨菲氏征可以提示存在胆囊炎。
- 正常的肝脏是柔软的，在肋下2-3cm左右。非专业人士摸到也感觉不出来。但是当肝脏发生肝硬化的时候，肝脏变小、变硬、变得粗糙，是能够触诊摸出来。当肝脏出现肝癌或者爆发性肝炎的时候，肝脏体积反而变大，这个时候也能摸出来。如果肝癌结节长大足够大，也是能摸出来的。
- 胆囊长在肝脏上，被肝脏覆盖在地下，直接是摸不到的。但是当胆囊发炎的时候，通过墨菲氏征可以提示。墨菲氏征：检查者左手四指放在右侧肋缘处，大拇指按压在肝脏表面的胆囊点往下按，同时吸气，当出现因疼痛而突然屏气，说明是墨菲氏征阳性。
- 脾脏理论上是可以摸到的，但是正常的脾脏往往是摸到了，也感觉不到。当出现脾脏增大的情况下就比较容易摸到。脾脏可以大到什么程度，脾脏可以往下垂到肚脐那里。脾大可以见于肝硬化、溶血性贫血、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等等。
4、叩
叩也就是叩诊，叩诊的动作如下图所示，左手中指按压在需要叩诊的部位，右手中指连续两次敲击在左手中指第1指节处，速度要快。
- 叩诊主要是听叩诊后的声音。每个部位的声音是有区别的，比如，肺因为含有气体，所有叩诊呈清音；胃是中空的，叩诊呈鼓音；肝脏、脾脏因为没有气体，所以呈实音。而肝脏被肺覆盖的一部分，因为上面是含气体的肺，下面是不含气体的肝脏，所以呈浊音。
- 利用叩诊不同的声音，就可以叩出，脏器大概的位置。比如肝脏，从肺部开始往下叩诊，出现清音转化为浊音的地方，说明是肝的上界；继续往下叩诊，当浊音出现实音，说明已经没有肺覆盖了，再往下叩诊，当实音变成鼓音，说明到了肝下界。
- 通过叩诊，可以大致知道肝脏、脾脏的大小，是否在正常范围内。
除了上面这种叩之外，还有一种看起来稍微有些许暴力的叩，也就是检查有没有叩击痛。
- 在肾脏的检查中用的比较多，比如肾结石、肾炎、肾盂肾炎发作的时候，将左手手掌放在肾的区域，右手握拳用轻到中度的力量向左手背叩击。
- 肾脏正常是不会出现疼痛的，肾脏有病变，往往提示有问题。
5、听
- 听主要是用听诊器听。在肝胆胰脾肾的检查中，听用的比较少，可能肾脏的动脉如果狭窄的话，听诊可能会有杂音。
1、肝脏和胆囊
对于肝脏和胆囊的抽血化验主要有以下三个项目：
- 病毒性肝炎的检查，病毒性肝炎也就甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。通过抽血化验可以确诊有没有感染病毒性肝炎。
- 肝功能的检查：肝功能的检查主要包括转氨酶、胆红素、蛋白这些指标。肝功能检查能提示很多疾病，比如单纯的转氨酶升高，提示可能肝脏受损了，是肝炎或者药物引起；当转氨酶大幅度升高，胆红素也升高，可能是爆发性肝炎。当转氨酶升高，胆红素少量升高，白蛋白低可能提示存在肝硬化。
- 肿瘤标志物：肝脏这块肿瘤标志物主要是AFP，中文名叫甲胎蛋白，是诊断肝癌的肿瘤标志物之一。当AFP>400，或者>200，持续8周，高度提示肝癌。
2、胰腺
- 血液中淀粉酶、脂肪酶升高，提示急性胰腺炎的发作。胰腺癌患者肿瘤标志物CA199常升高，但是也有不升高的，而且CA199升高也不一定都是胰腺癌。另外，如果肝功能检查出现黄疸，也有可能是胰头癌。
3、脾脏
- 当脾脏增大，皮功能亢进的时候就会不断杀死血小板。这个时候抽血化验则会发现血小板数目减少。因此，血小板减少，可以考虑脾脏方面的问题。
4、肾脏
- 肾功能检查，主要包括血肌酐、尿素氮，主要看肾脏的功能怎么样。但是，如果肾功能检查有问题，也可能没办法找到原因。
- 尿常规检查，比如出现蛋白尿、血尿，可能提示有肾炎或者肾病综合征；出现脓尿，提示可能出现尿路感染。尿隐血，可能是尿路结石等等。
影像学检查就是指彩超、CT、磁共振等检查。
1.肝脏和胆囊
- 对于肝脏和胆囊来说，B超是很好的检查，可以看到胆囊结石，急性胆囊炎。对于肝脏能看出肝硬化，肝血管瘤、肝囊肿、肝内胆管结石，胆总管结石等等。而且B超也是目前是肝癌筛选首选检查，能够发现1cm以上的肝癌。
- 基本上B超能查出来，CT都是可以的，而且对于肝癌的检出率，增强CT/磁共振（MR）更加的敏感，在肝癌更小的时候就能找出来。
- 对于增强CT或MR发现的疑似肝癌的小病灶无法确定的时候，可以采用DSA（数字减影血管造影），DSA可以提高准确率，并且在确诊后可以直接对肝癌的动脉进行栓塞，既是一种检查，又是一种治疗。
- PET-CT可以对全身进行扫描，可以发现肝癌或者肝癌有没有向远处转移，缺点是比较贵。
2、胰腺
- 对于胰腺，其实B超不是特别好，因为胰腺位置比较靠后，常常因为气体干扰而显示不清。有时候只能看到胰腺的尾部而看不到头部。
- CT检查可以发现急性胰腺炎，慢性胰腺炎，能够发现直径大于2cm的胰腺癌。
- 超声内镜是一种将探头伸到胃部的超声，准确率更高，可以发现直径5mm左右的肿块，而且可以对胰腺进行穿刺，确诊胰腺癌。
- MRCP又叫胰胆管水成像，主要是检查胰管和胆管的，能发现胰腺和胆管的肿瘤和结石。
- ERCP又叫逆行胰胆管造影，原来是一种检查手段，现在渐渐的变成一种内镜下手术，主要是将胰管或胆管里面的石头取出来。
3、脾脏
- 对于脾脏来说，B超也是很好的检查，能够测量出脾脏增大了多少。在临床上，我是很少见专门对脾脏做CT，磁共振的。相对肝和胰腺，脾脏的地位就差了一些。
4、肾脏
- 肾脏的X线检查：包括尿路平片，可以检查尿路的结石，有利于区别胆囊结石和尿路结石；尿路造影，可以看清楚肾脏、尿路的结构。
- 肾脏B超/CT：肾脏的CT和B超都是比较好的检查，可以看清肾脏的大小位置，有没有尿路结石、肾结石、肾脏有没有肿瘤等。但是B超相对便宜，对疾病的诊断更多依靠，B超医生的经验，CT诊断更加客观一些。
对于一个疾病的诊断，往往需要依靠各个方面综合来判断。所以，体格检查、影像检查、以及抽血化验都是很重要的。
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