长期透析内瘘，透析患者的重要生命线--动静脉内瘘

长期透析内瘘，透析患者的重要生命线--动静脉内瘘董老师分享到，血管狭窄、急性血栓形成、静脉高压征、动脉瘤、高输出流心力衰竭、高输出流心力衰竭、感染是动静脉内瘘常见并发症。如果发现动静脉内瘘堵了怎么办?"动静脉内瘘常见并发症"血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，在透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。建立和维护良好的透析通路，是保证血液净化的首要条件。慢性肾功能衰竭患者应选择永久性血管通路，可以采用自体动静脉内瘘或人工血血管移植2种方式。动静脉内瘘是血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少、易于穿刺等优点。一般内瘘的使用维持4～5年，且不会影响患者日常生活。

为践行"健康深圳"全局部署要求，深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）血管外科发挥学科专业特色，于2019年10月下旬率先成立专业领域科普小组。该科普小组科室全员参与，医护结合，制定开展系列科普活动方案，以期让大众了解血管疾病，懂得如何预防，如何治疗，如何康复。

2019年12月17日下午16:00-17:00，血管外科如期开展了第七期的科普活动—"透析患者的重要生命线—动静脉内瘘的维护"。由血管外科董丹丹护师主讲，杨红伟医生为现场咨询专家。

透析患者的重要生命线，就是"动静脉内瘘"

动静脉内瘘指的是一种血管吻合的小手术，通过将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合 使吻合后的静脉中流动着动脉血 形成一个动静脉内瘘，最后形成的动静脉内瘘主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。内瘘一般需要4-6周的时间才能使用。

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，在透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。建立和维护良好的透析通路，是保证血液净化的首要条件。

慢性肾功能衰竭患者应选择永久性血管通路，可以采用自体动静脉内瘘或人工血血管移植2种方式。动静脉内瘘是血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少、易于穿刺等优点。一般内瘘的使用维持4～5年，且不会影响患者日常生活。

"动静脉内瘘常见并发症"

董老师分享到，血管狭窄、急性血栓形成、静脉高压征、动脉瘤、高输出流心力衰竭、高输出流心力衰竭、感染是动静脉内瘘常见并发症。如果发现动静脉内瘘堵了怎么办?

如果发现动静脉内瘘堵了，可进行（导管局部）药物溶栓、Fogarty球囊导管取栓、手术切开取栓、内瘘重建、超声引导下Fogarty导管取等操作；如果动静脉内瘘狭窄，可进行皮腔内血管球囊扩张(PTA)（放射介入或超声引导下进行）；外科手术内瘘修补重建等方式。

关于动静脉内瘘手术的术前与术后

在术前，患者应消除恐惧和紧张心理，积极配合手术；血管较细的患者，术前两周要行术上肢功能锻炼，抓握弹力健身球，根据自身条件抓举轻型哑铃或大小适宜的手球；提前两周监测血压每日两次，保持正常血压，避免手术前低血压；术前避免劳累，饮食恰当，纠正贫血，预防感染；

术后，术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀；注意观察切口敷料有无渗血，瘘口周围有无血肿及瘀斑，；冬天注意保暖。

随后，董老师还提出了以下建议，在工作与生活中，避免造瘘侧手臂外伤，衣袖宽松，佩戴松紧适宜护腕，避免佩戴首饰；夜间睡觉时避免侧卧造瘘侧，造成造瘘侧手臂受压，造瘘侧不能抽血、输液，避免持重物。透析结束后，正确止血方法：以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点以不渗血及能扪及震颤感或听到血管杂音为宜，时间10分钟，也可用压力止血绷带及纱布卷止血。每日自我监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。

最后，血管外科杨红伟主任医师为参加活动的患者及家属细心答疑解惑。杨医生补充到，动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液 为透析治疗的充分性提供保障。动静脉内瘘是目前国内外血液透析患者首选的血管通路，其是为血液透析患者提供足够的血流量、顺利进行透析的必备条件，是血液透析患者的"生命线"。对内瘘的呵护其实是对血透患者生命的珍惜，而动静脉内瘘狭窄已成为导致血栓形成和闭塞的一个主要原因；因此K/DOQI建议对动静脉内瘘要进行日常监测和维护，早期发现并干预动静脉内瘘狭窄，以延长其使用寿命。

杨医生对大家关心的其他诊疗问题细致讲解，针对有动静脉内瘘疑惑或其他病症困扰的的患者，进行了分析，并提供治疗建议。参加活动的患者及家属对以朱国献教授为首的深圳市第二人民医院血管外科全体医护人员平时细心的呵护、高超的医技表示感谢!

2019年12月24日下午16:00-17:00，血管外科将进行第八期科普活动--"凶险杀手袭击血流主干道—主动脉夹层的紧急救治与预防"，血管外科科普小组与您相约，不见不散！

深圳市第二人民医院血管外科、健康宣教科