星状神经节阻滞治疗多久有效：星状神经节阻滞新方法

星状神经节阻滞治疗多久有效：星状神经节阻滞新方法4.穿刺技术患者，女，住院号 454024，诊断颈源性头痛，患者近 10 年无明显诱因下出现枕后区，颅顶及双侧耳颞取头痛，呈酸胀疼痛，时重时轻，劳累后加重，睡眠不佳时加重，VAS 5-7 分口服消炎镇痛类药物症状无明显缓解。颈椎 MRI 示 C3/4 C4/5，C5/6 颈椎间盘膨出，无明显神经根受压；颈动脉，椎动脉超声示未见明显斑块。我院就诊并以“颈源性头痛”收治入院。查体：枕后区压痛（ ），双侧颈椎椎旁压痛（-），神经系统体格检查（-） 2019-8-23 患者行枕神经射频 枕后筋膜减压，并左右间隔每日一次行星状神经节治疗 5 次，治疗后患者诉睡眠改善，头痛状况改善，枕后放松感，VAS2-3 分 2 周后电话随访，患者 VAS2-3 分，未有头痛加重症状发生。3．适应证广泛，包括：头、颈及上胸部带状疱疹引起的神经痛；头面颈及上肢引起的颈椎源性疼痛等。病例介绍及转归：

1.定义

在超声引导下，将穿刺针的针尖抵达椎前筋膜深面，通过药物注射来阻滞星状神经节，以达到治疗其支配区域疼痛的目的。

2.解剖

颈交感干有 3 个神经节，分别为颈上、颈中、颈下神经节，其中颈下神经节由颈45 7、8 神经纤维组成，位于颈 7 横突基底部和第 1 肋肋间，肋颈动脉内侧。星状神经节是由颈下神经节和第 1 胸神经节融合而成，位于第一肋骨小头与 C7 横突下缘之间，颈长肌表面，椎动脉内侧，颈总动脉的后方，紧邻胸膜顶部。

3．适应证

广泛，包括：头、颈及上胸部带状疱疹引起的神经痛；头面颈及上肢引起的颈椎源性疼痛等。

病例介绍及转归：

患者，女，住院号 454024，诊断颈源性头痛，患者近 10 年无明显诱因下出现枕后区，颅顶及双侧耳颞取头痛，呈酸胀疼痛，时重时轻，劳累后加重，睡眠不佳时加重，VAS 5-7 分口服消炎镇痛类药物症状无明显缓解。颈椎 MRI 示 C3/4 C4/5，C5/6 颈椎间盘膨出，无明显神经根受压；颈动脉，椎动脉超声示未见明显斑块。我院就诊并以“颈源性头痛”收治入院。查体：枕后区压痛（ ），双侧颈椎椎旁压痛（-），神经系统体格检查（-） 2019-8-23 患者行枕神经射频 枕后筋膜减压，并左右间隔每日一次行星状神经节治疗 5 次，治疗后患者诉睡眠改善，头痛状况改善，枕后放松感，VAS2-3 分 2 周后电话随访，患者 VAS2-3 分，未有头痛加重症状发生。

4.穿刺技术

患者取仰卧位，颈部稍后仰，高频线阵探头置于颈前环状软骨。水平向外侧平移寻找 C6 横突前结节进行初始定位，C6 横突前结节高大，结节间沟最宽，特异性强。在确认 C6 前结节后，探头向尾侧滑动寻找“椅背”状的声影—C7 横突后结节。C7 水平椎前筋膜深面，颈长肌表面，即为星状神经节阻滞的理想靶向位置。消毒铺巾，无菌套包裹超声探头，短轴扫描，平面内穿刺，穿刺针通过颈内静脉和前斜角肌之间穿刺，避开路径上可能出现的膈神经和甲状腺下动脉，抵达椎前筋膜深面。局部注射 5ml 消炎镇痛液（内含 0.5%-1%利多卡因及糖皮质激素）。实时扫描可见药物扩散，提示药物没有误入血管。高回声的颈部交感干通常位于颈长肌前方，颈内静脉后方、C6 横突前结节内侧。C6 水平是颈中神经节或交感干所在位置。

C6 切面——颈中交感神经节或者颈交感神经干阻滞的难点: C6 横突前结节的阻挡。 靠内（角度过平）易阻滞迷走神经，过深易达颈长肌肌腹内。过外会损伤到臂丛神经（C7 切面常见）。

C7 切面——星状神经节辨别技巧:头偏向对侧，使交感干和迷走神经位于颈总动脉和颈长肌外侧。完全平面内穿刺，可见针全长及针尖斜面。前外侧入路 短轴扫描 平面内穿刺 前 斜 角 肌与颈 内 静 脉 之 间 入 路 到 达 椎前 筋 膜 深 面 浓度 0.5-1% Lidocaine 2-3 毫升。C7 切面难点：注意防止穿刺误伤椎动脉、椎静脉、胸膜顶及膈神经。

5.不良反应气胸，完全平面内穿刺，结合患者的术中表现，预防并发症的发生是关键。

6.注意事项

完全平面内穿刺，注意避免误伤椎动脉、椎静脉、胸膜顶及膈神经。