古代皇室里的乳母：乳母与生育风俗
古代皇室里的乳母：乳母与生育风俗民国时期北平第一助产学校曾对北京清河镇的产育风俗进行调查：当地一般是坐式，但“无论羊水是否已破，阵痛如何，总令产妇起立行动，以为如此办法生产可快。”解放初期曾在上海推广新助产法的华嘉增医师回忆说：“训练旧产婆就是要她们能做到‘一躺三消毒’，‘一躺’指让产妇躺平而非站或坐着生，以防出血过多; ‘三消毒’指睡的地方要消毒，接生的手要消毒，断脐要消毒。” 新中国成立伊始，即使在上海，新法接生率尚不及50% ，故产妇与婴儿死亡率都较高。宋妇产科名医陈自明亦曰：“《产宝方》云：妊娠欲产，腹虽痛而腰不甚痛者，未产也，且令扶行熟忍。如行不得，则凭物扶立，行得又行。……大凡生产自有时候，不可强服催生、滑胎等药。”可见，当时的医家皆认为即将分娩的产妇要尽力行走，产妇痛得站不住了，旁人还要扶着她站立或行走。图一 大足大佛湾15号临产受苦恩图古代妇女分娩一般是坐、站两种姿势。“坐桶，即分娩。张蕃芝《生生要旨》：
古代的妇女如何生孩子？由于古代文献多由男性书写，妇女生活的细节大多被回避或语焉不详。因此，当代人拍古装片，每到妇女分娩的场景，往往如今天一样令产妇躺在床上，身上还盖着被子，医生、婢女围着产妇大呼小叫。对此，大多数人都不会有异议。可见，仅仅过去两三代，随着西式接生法的普及，前近代妇女如何生产已被彻底忘却。
一 、乳医与妇女的生育
1. 宋代妇女站着分娩
图一为大足大佛湾15号父母恩重经变之二《临产受苦恩》，它直观地展现出宋代妇女分娩的场景。图中产妇即将分娩，两腿叉开，看样子正经受密集的阵痛，挣扎中上衣已经敞开，露出了抹胸，她手抚肚子，头微微上扬，表情十分痛苦。身后的侍女只露出上半身，双手托在产妇腋下，表明产妇已站不住了。产妇面前跪着一位中年妇女，左手持一物，似为拭巾，右手正在挽袖。左边还有一位男子，手持一本书，正关切地盯着产妇。
图一 大足大佛湾15号临产受苦恩图
古代妇女分娩一般是坐、站两种姿势。“坐桶，即分娩。张蕃芝《生生要旨》：‘妇人生产，往往坐盆而生，俗呼坐桶。”妇女生产时会涌出大量血水，所以一般不会在床上生，故往往用草垫。所谓“悬坐”，应类似半下蹲的动作。北宋杨子建《十产论》曰：“当从高处牢系一条手巾，令产母以手攀之，轻轻屈足坐身，令儿生下，非令产母临生儿时坐着一物，此名坐产。若是产母儿将欲生，却令坐着一物，即抵着儿路，不能生也。”
即使是坐式生产，直到临产最后一刻，产妇也必须走走站站。宋《卫生家宝产科备要》曰：“若腹痛渐甚，唯且熟忍，……且须令人扶策，徐徐而行。若行步稍难，即凭物而立，须臾扶策再行，直至腹痛连腰相引，作阵痛频时，即服催生丹一服，更且勉强扶行。阵痛转甚，难以行立，认是产时将至，即服催生符毕，然后安详上草。……直待儿逼欲生，然后令抱腰也。抱腰之人，不得倾斜，则儿得顺其理，自然易产也。”有产科常识便知，胎儿头先产出是正位，其余胎位很难生出。传统中医相信胎位到临产时才调头朝下，所以认为坐下太早反而会引起难产。上图产妇身后之女即所谓“抱腰之人”。
宋妇产科名医陈自明亦曰：“《产宝方》云：妊娠欲产，腹虽痛而腰不甚痛者，未产也，且令扶行熟忍。如行不得，则凭物扶立，行得又行。……大凡生产自有时候，不可强服催生、滑胎等药。”可见，当时的医家皆认为即将分娩的产妇要尽力行走，产妇痛得站不住了，旁人还要扶着她站立或行走。
民国时期北平第一助产学校曾对北京清河镇的产育风俗进行调查：当地一般是坐式，但“无论羊水是否已破，阵痛如何，总令产妇起立行动，以为如此办法生产可快。”解放初期曾在上海推广新助产法的华嘉增医师回忆说：“训练旧产婆就是要她们能做到‘一躺三消毒’，‘一躺’指让产妇躺平而非站或坐着生，以防出血过多; ‘三消毒’指睡的地方要消毒，接生的手要消毒，断脐要消毒。” 新中国成立伊始，即使在上海，新法接生率尚不及50% ，故产妇与婴儿死亡率都较高。
上图跪在产妇脚下的妇女应是接生的乳医，乳医已经跪下，可见孩子即将生出，所以她挽袖拿起手巾，似乎准备托住掉下的婴儿，然后用布擦去婴儿身上的污血。图中未见桶、盆等物，当时大足一带的妇女可能是站立生产的，而由产妇、“抱腰之人”及左边男子的表情看，这位产妇正经受难产的折磨，站式也可能是难产时的特殊姿势。
“文革”时笔者作为赤脚医生受训，产科医生谈起难产的案例。某日，产科医生应召赴某山村接生，产妇已站不住，还被人用绳子绑着头发吊在梁下，几个老太太拿着锣、扫帚之类，一边敲一边围着奄奄一息的产妇转圈，人说：“公社卫生院的医生来了！”她们才将道具藏在身后。女医生喝令产妇平躺，不久孩子就生出了。可见“一躺”的接受会更晚一些。可想而知，宋代妇女生孩子的风险有多大，故俗语谓女人生孩子是闯鬼门关。
值得注意的是，早在北宋时期，已有中医提到，在发生横产（手先露）及倒产（足先露）等胎式异常所致之难产时，应令产妇躺卧，先以手法正胎位，再令妇女起来分娩。“不幸而有此证候，当令产母安然仰卧，令看生之人推而入去。”可见，传统产科也有相当先进的认识，只是未必得到普及。
2.乳医或坐婆的形象
唐代医书只用“产时看生人”称接生者，宋代文献称接生妇女为“乳医”尚有一定的尊重，又有“产婆”、“坐婆”、“稳婆”、“老娘”等许多俗称，则明显带有轻蔑了。
图二 敦煌454窟清送子娘娘像
在中医古籍和小说笔记中，乳医等往往是被攻击的对象。近代以来，随着西方接生法的普及，接生婆的形象更被突出肮脏与愚蠢的一面。图二为敦煌454窟清代塑送子娘娘像，很像近代以来所嘲笑的接生婆形象。
上图呈现出接生者的形象，这也是该像值得珍视的理由。图中的乳医人至中年，上着窄袖蓝襦，下着黑裙，发髻梳得整整齐齐，并无多余的头饰，给人留下干净利落的印象，她侧过大半个脸，显得十分镇定。图三为敦煌藏经洞发现的北宋绢画《父母恩重经变》中分娩浴儿图，其中的接生婆亦为干净利落的中年妇女。这种形象完全不似小说中那种俗不可耐的老太婆。
图三 敦煌发现北宋绢画《父母恩重经变》中浴儿图
宋代笔记对乳医也并不全是恶评。有的乳医懂脉象：“宿乳医陈妪，年八十余，切脉知其生早晚，月则知日，日则知时。”她们很有经验，不仅负责接生，而且兼做产前检查、产后母婴护理等等。有的乳医甚至到老年仍很忙碌：“武陵城东宋氏，妇女产蓐所用乳医，曰屈老娘，年已八十余。尝以满月洗儿，宋氏姻眷咸在，屈抱儿就榻盘足坐，凝然不动，面色渐变，视之已殂矣。”请乳医主持满月洗儿，既表明受到尊重，亦有相应的报酬。
妇产科名医陈自明记曰：某夫人每产则其肠不收，甚以为苦。“偶在建昌，得一坐婆施之一法而收之。”所谓“子肠不收”应是子宫脱垂，医生从坐婆处偶获验方，才得以应付。像陈自明这样愿意肯定乳医技术的医生实在不多。
乳医还有别的用处，由于她是孩子出生的第一证人，涉及孩子身份时她会成为证人。北宋名臣韩亿任地方官时，豪强诬兄子为他姓，以争夺其财产。案件的关键是这个孩子是否为当事人兄长的亲生，乳医的作证便具有决定的意义。
当需要检验女犯人时，乳医也必须为官府服务。陆游记曰：“陆孺人丈夫为西安令，有孕妇以事系狱，陆氏求丈夫释之。“呼乳医眎之而信，即脱械，予假使归，果以是夕产。”
《洗冤集录》记载，检验女尸时官府也会招坐婆帮忙。“凡验妇人，不可羞避。若是处女，劄四至讫，舁出光明平稳处。先令坐婆剪去中指甲，用绵札。勒死人母亲及血属并邻妇二三人同看，验是与不是处女。令坐婆以所剪甲指头入阴门内，有黯血出是，无即非。若妇人有胎孕不明致死者，勒坐婆验腹内委实有无胎孕。”坐婆验女尸时，似乎官员不便在旁看。
宋末一桩奇案更说明坐婆的作用：“咸淳间，浙人寓江西，招一尼教其女刺绣。女忽有娠，父母究问，曰尼也。父母怪之，曰：‘尼与同寝，常言夫妇咸恒事，时偶动心，尼曰妾有二形，逢阳则女，逢阴则男，揣之则俨然男子也，遂数与合。’父母闻官，尼不服，验之无状。……一坐婆曰：‘令仰卧，以盐肉水渍其阴，令犬 之。’已而，阴中果露男形，如龟头出壳。转申上司。”坐婆熟悉男女生殖系统，而这一点正令世人讨厌。
在社会性别观中，与生育有关的妇女生理特征如月经、血水本被视为带邪恶的污秽之物，接生行业自然成为被社会鄙视的贱业。何况乳医、坐婆之类出自底层，又常常走村串户，故被士大夫视为女德的大敌，总是教导仕女对她们保持警惕。
3.母亲的生育之恩被突出描绘
图一中左边的男性是谁？《大足石刻铭文録》认为他是正在驱邪的男巫。但传统医书皆强调妇女生产时忌讳外人在场，宋陈自明曰：“又忌闲杂外人，并丧孝、秽触之人看视。”据重庆合川口述史，前近代民间习俗亦认为妇女生孩子让人看见便会难产，何况外来的男人？而《临产受苦恩图》题词明谓:“慈父闻将产，空惶不自持。□生都未（报），头耳皱双眉。”可证这位男性是父亲，他所持书应是催生经或催生符之类。然而，父亲能在现场观看妻子分娩吗？这一点也让人困惑。
《临产受苦恩》充分描绘出妇女生产的现场紧张感，但分娩亦只是生育危难的一部分，危险往往还在孩子出生之后，若胎盘不能自动脱落，或排出胎盘不完整，都会引发产妇的大出血，古代称为“血崩”，很快便会夺去母亲的生命，今妇科医生也闻之色变。宋陈自明曰：“有一亲戚妇人，产后胞衣不下，血胀迷闷，不记人事。告之曰死矣！” “血崩不是轻病，况产后有此，是谓重伤。” 陈自明以一剂偏方救之。在当时接生的条件下，婴儿和产妇还可能会被败血症夺去生命，即医书上的“产褥热”。
仔细观察大佛湾父母恩重经变相，虽号称“父母恩”，在十组场景却有六组以母亲为主。图四为《怀胎守护恩图》，描绘的是妇女初孕三月的反应期。此图与《咽苦吐甘恩》《推干就湿恩》《乳哺养育恩》和《洗濯不净恩》五组，父亲是完全缺席的。而《临产受苦恩》和《生子忘忧恩》虽描绘父亲的形象，仍只是陪衬。只在《投佛祈求嗣息》《造恶业恩》《远行忆念恩》及《究竟怜悯恩》图中，父亲才成为相对的主角，也就是说，虽然父亲更希望得到儿子，也更享受儿子成年后的尊敬，但母亲才是孩子真正的恩人。在传统的社会性别观影响下，即使到今天，人们都认为生育、哺育与照顾孩子只是女人的责任，或被认作不足挂齿的小事。这组雕塑既是母亲的受难图，又突出歌颂母亲的恩情，与其他的古代图像相比，大足这组群雕便显得尤为不同。
图四 大足大佛湾15号怀胎守护恩图
在汉字文化圈中，这种对母亲的孝道，和其他民族也很不一样，如日本，母亲的地位始终不能与父亲并列，似乎中国文化更强调对母亲的孝敬。然而，中国人对母亲的孝行也并不是古已有之的，它有一个历史发展的过程。在中国先秦儒家孝道中，孝是维护礼的基础，因此忠与孝有直接关系。《孝经》谓：“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也。立身行道，扬名于后世，以显父母，孝之终也。夫孝，始于事亲，中于事君，终于立身。”《论语》:“其为人也孝弟，而好犯上者鲜矣。”“子曰：父在观其志，父没观其行。三年无改于父之道，可谓孝矣。”可见，儒家的孝道虽父母并列，而更强调对父亲的尊敬；虽会歌颂母亲的养育之恩，但从不会极力渲染女性在生育方面的苦难。
《佛说父母恩重经》“始见于武周时期明诠《大周刊定众经録》”。论经大师将它定为疑伪经，故一般认为它由中国僧人杜撰。敦煌写本中此经有三种版本，大足所雕经变相应据别本。香港学者古正美认为大乘佛教的经典中，很早就有关于父母“恩重”或孝子“报恩”的思想，如北凉时昙无谶译《大般涅槊经》便特别强调母亲的生育之恩: “奇哉！我母受大苦恼，满足十月，怀抱我胎。既生之后 推干去湿 除去不净大小便利 乳哺长养将护我身 以是义故 我当报恩 色养侍卫，随顺供养。”
先秦的大孝子丁兰是“二十四孝”的固定成员，故事的梗概是：丁兰的父母早已过世，丁兰成人后在家里供奉木刻的亲像，每天恭恭敬敬地行礼，以后的故事皆从这个原点演化而来，故行孝图标题或为《刻木事亲》。图五为东汉武梁祠的丁兰行孝复原图，图六为宋代丁兰行孝砖雕，图七出自清代徽州的石雕“二十四孝图”。在追溯丁兰行孝图的演变时，笔者看到非常有意思的现象：丁兰奉拜的亲像发生父亲—母亲—父母双亲的变化轨迹。
图五 汉画像石丁兰行孝复原图
图七 清徽州石雕丁兰行孝图
近年来，唐史研究者开始注意到，在武则天的倡导下，对母亲的孝道得到民间更多的重视。图八为昭陵陪葬燕妃墓中出土的树下人物十二屏画之四，画面为父母并坐受一男拜。树下人物一般指高士，学者李溪认为此图含有父母同等地位的暗示，“可能意在塑造一个身行仪范的女性形象，即武后心中‘圣母临人，永昌帝业’。”
图八 唐墓父母共受拜图
母亲获得远高于子孙辈的尊长地位，变化恐怕就在唐宋之间。在孝母史上，大足这组父母恩重经变群雕正具有独特的地位。
二、乳母形象与宋代中上层的育儿风俗
1. 诃利帝母形象的贵妇化
图九 大足石门山9号诃利帝母龛中乳母
图九出自大足石门山9号窟，主像为中年女性，面东而坐，凤冠霞帔，身着华服，双足着靴，左臂平举 (残)，右手拉一儿童左手，该儿高跷右腿，正往她膝上爬去。主像左侧有一较肥硕妇女，她盘膝而坐，衣襟敞开，右乳稍被遮蔽，左乳裸露，双手抱一婴儿于膝，作正欲奶儿状。主像右侧还有一妇，其身下有一小儿，双手拉其裙裾，似要人抱。
据《大足石刻内容总录》，在石篆山1号、北山佛湾122号和289号及玉滩3号还有类似的雕像，只是孩童数不同。图一〇为石篆山1号龛，主像右侧的乳母面露微笑，身材丰满，盘膝而坐，衣襟向外分开，露出饱满的乳房，横抱一小儿，作哺乳状，身旁站立的小儿抓住乳母左乳尖，将奶头塞进婴儿嘴。
图一〇 大足石篆山1号诃利帝母龛中乳母
因为喂乳妇女的存在，前辈学者或谓某些雕像描述宋真宗刘皇后狸猫换太子的故事，现学者考证下来认为是诃利帝母像，而哺乳的妇女是乳母。
所谓诃利帝母，俗称鬼子母，根据《根本说一切有部毗奈耶杂事记载》，古印度王舍城中有独觉佛出世，人们为此举行庆典。城外一位怀孕的牧牛女，赴会舞蹈，致使胎儿坠地，众人弃她而去。牧牛女因此发下毒誓，要食尽王舍城中小儿。后果投生王舍城，生下五百子，日日捕捉城中小儿食之。在佛祖劝化下，鬼子母幡然醒悟，成为孩童保护神。
图一一 敦煌第158窟中唐鬼子母
因此，鬼子母最初的形象是很可怕的。图一一为敦煌第158窟中唐绘鬼子母形象，她非常丑恶，是一个头发竖立、龇牙咧嘴的夜叉，而怀中的儿童白胖可爱。
密教唐高僧不空译《诃利帝母真言法》曰:“若有女人不宜男女，……画诃利帝母作天女形”。可见，在佛教中国化的进程中，诃利帝母的形象逐步符合中国人的审美观。图一一为唐绢画《鬼子母》线描图。诃利帝母一袭长裙，胸部半掩，右臂挽一个婴儿，露出右乳正在哺乳，显得非常善良，周围有八个健壮的男孩。在印度的原版故事中，在早期图像中，诃利帝母都亲自喂养孩子。
图一二 新疆出土唐绢画《鬼子母》线描图
在佛教“步步生莲”的故事中，鹿女亦生一千小儿。后千子长大，攻入母国，母曰：“我若按乳，一乳有五百岐，各入汝口，是汝之母。” 这种哺乳方式尤为有趣，亦说明在印度佛教故事中神妇皆自己哺乳。
2.乳母进入宋代中层家庭
在中国历史上，来自下层的乳母，早就是贵族生育活动中的服务人员。从东汉到北魏，甚至出现皇室乳母干政的现象。唐宋之间，雇用乳母的阶层似乎有下移的倾向，即不再限于皇室及大贵族。在敦煌壁画中，亦可见一般家庭中的乳母身影。图一三为出自盛唐31窟的乳母图，画面为一小院，院内有一简陋的小屋，屋内一妇女席地而坐，或为孩子的生母；而另一抱着孩子的妇女，身材十分丰满，露出雪白的胸脯，她应该是孩子的乳母。
图一三 敦煌31窟盛唐乳母图
图一四 大足北山122号龛中乳母
图一五 大足舒成岩1号龛乳母
图一四为大足北山122号诃利帝母龛中的乳母；图一五为大足舒成岩1号淑明皇后龛中的乳母像。淑明皇后系道教尊神东岳大帝之妻，与诃利帝母一样，都是贵族妇女的形象。乳母成为宋代送子女神身边的标配，正说明即使在西南一隅的大足，乳母也已成为当地中上层家族常见的服务人员，所以她们的形象才会为工匠所熟悉。
宋代乳母的题名亦见于大足石刻。大足北塔50号有绍兴二十二年知泸州冯楫全家的捐建题记。题记详记冯楫全家人的官衔、年龄，后曰：“奶子等任氏二娘年二十五岁，达妳吴氏年二十岁，虎妳□氏年三十六岁，佛保妳王氏年二十八岁，杨僧妳文氏年二十六岁，闰师妳王氏年三十岁 佛儿妳邓氏年二十八岁”。所谓“妳”即“奶”的异体字，为乳母的俗称。佛保、杨僧、闰师、佛儿皆见于冯家孙男孙女名，则冯家同时雇有六名乳母，每个孙儿女都各有乳母，数量十分惊人，而且孩子达九岁，乳母仍未离开主家。
笔者曾系统考察了宋代的乳母（详见《进入宋代皇室的乳母与宫廷政治斗争》《中华文史论丛》2015年第3期）。乳母普遍进入宋代士大夫家庭的原因令人困惑，中上层妇女为何不愿自己哺乳呢？妇产科医书可见某些线索。中国传统医学相信，乳汁自血产出，“产乳众则血枯杀人”。“且世俗之家，妇人产后复乳其子，产既损气已甚，乳又伤血至深，蠹命耗神，莫极于此。”中上层妇女不肯自己哺乳主要还是为了保住自身的健康。
《佛说父母恩重难报经》亦有同样的表述：“佛告阿难:‘汝今将此一堆枯骨分作二分，若是男骨，色白且重；若是女骨，色黑且轻。’……世间女人 短于智力 易溺于情 生男育女 认为天职 每生一孩 赖乳养命 乳由血变 每孩饮母八斛四斗，甚多白乳 所以憔悴 骨现黑色 其量亦轻。’”文化本会相互影响，佛教有关变文，反过来又会使妇女更深信哺乳伤身的传言。
乳母形象十分罕见，仅在北魏贵族墓发现乳母俑残像。图一六为1981年2月出土于山东省宁阳县西磁村古窑址的宋陶像，原题《素燒喂乳婦女》，当初便猜想它是乳母形象。大足现存六尊刻于南宋的乳母像，证据更为确凿，亦证明图一六肯定是乳母，她和大足乳母形象十分相像，她们都身材肥硕，坐姿不雅（盘腿坐），怀抱婴儿并露出乳房。
图一六 宋陶像《素烧喂乳妇女》
只是陶像乳母比大足石刻乳母显得更年长一些。诸多文献证明，乳母初进主家都是中青年妇女，她们一般与主家立券约定雇值与雇期，一些乳母会将孩子带至成人，甚至陪小姐出嫁，又帮忙照顾第三代。所以可在文献中看到所谓“老乳母”的记载，主家甚至为她养老送终。陶像乳母应是为墓葬所造的明器，因此呈现出老年妇女的形象。图一七为发现于四川华蓥四号墓的踞坐女俑，墓主为安丙妾郑宜人，从女俑的神态及墓主为女性的身份看，这尊女俑也像一位终老于主家的老乳母。
图一七 华蓥四号墓女俑
北魏墓的乳母俑并未露出乳房，只是袍服领襟略低；而宋乳母像都露出丰满的乳房。大足的乳母像显得更为性感且富有生命力，她们丰硕壮实，正与身材瘦长、胸脯平板的女主人成为对比。这类形象可证实宋笔记所载男主人与乳母之间的风流韵事。北宋李遵勖尚真宗姊万寿长公主，后“驸马都尉李遵勖责授均州团练副使，坐私主之乳母。”公主的乳母应该比公主大许多，而驸马宁与年长的乳母私通，可见多么不喜欢长公主，亦可见乳母的魅力。 根据一些文献，乳母甚至给主家的后代带来血统上的困惑。
中国传统社会的社会性别观当然是男女不平等的，尽管几千年来中文文献资料汗牛充栋，关于女性的记载却屈指可数，这些稀疏分散的文献，还大多是有关仕女的记载，邻家的庶民女性连名字都没有，偶然留下一个姓氏的，不是黄色的八卦，便是真假难辨的英勇自杀。幸而，还有大足石刻在。
本文选择宋代的乳医与乳母进行观察，她们的“特殊”体现在掌握一些技能或凭身体从事某种工作，故不同于一般的农妇，有的甚至终身在社会独自谋生。通过大足石刻，可看到那些曾被鄙视的女性群体，亦可了解文献中语焉不详的闺中细节，由点及面，更可观察当时的社会与文化。
[注：本文为国家社会科学基金项目《基于图像史料的宋代女性文化研究》（编号17BZS042）阶段性成果。原出处《中华文史论丛》2020年第4期，作者对原文做了改写，注释从略，澎湃新闻经授权刊发图文。]
来源：澎湃新闻
