肺大泡什么情况下要手术？肺大泡都要手术吗
肺大泡什么情况下要手术？肺大泡都要手术吗黄色箭头示相对正常的肺组织，蓝色箭头所指区域均是肺大皰（因切口小，拿出来时破了，气体漏掉了）手术非常简单，也顺利切除了右下叶另一个较大的肺大泡，还有中叶内侧段的肺大泡：进胸后镜下见到下面这种样子：上图满视野都是巨大的肺大皰，见不到边镜子上移后，见到大皰与相对正常的下肺之间有相对窄的肺大皰基部，说明手术比较方便，有这能夹闭的界限在
（特别提醒：为了科普之用，文中有手术标本展示，请谨慎点击阅读）
平时工作中，经常会碰到有病人或同事问，肺大泡要不要手术？有没有危险？需要注意什么?因为近日刚好为一例慢支肺气肿伴巨大肺大泡的病人进行了手术，所以拟以此为契机，来讲一讲这个问题，希望对检查出肺大泡的病友有一定帮助。当然这也是个人观点，一家之言，具体是否手术仍需咨询接诊医生更为妥当。
病人某A，邻近县市的患者，前次来门诊时带来当地的片子，问我要不要手术。我看了片子后一是问平时有没有症状，对日常生活影响大不大；二是告诉他因为不是恶性疾病，手术并不是必需要做了，医生也不能保证效果肯定很好。过了段日子，某A的儿子联系我，说打算来开刀。我们来看看他的片子：
可见两肺均有较大的肺含气囊腔，右侧最大的达15厘米以上，但周围的肺组织仍与胸壁紧贴的，说明不是气胸，只是巨大的肺大皰（我一直没搞明白到底是肺大泡还是肺大皰，有没有区别，若有清楚的朋友麻烦留言指教下）。这么大的含气空腔占据了胸腔很大的体积，自然挤压正常肺组织的扩张与通气换气功能，影响肺功能。我之所以觉得这样的肺大皰可以手术，基于以下几点考虑：1、这个病例最大的病灶与相对正常的肺组织连接处距肺门有一定距离，与下肺静脉间还有上切割缝合器的空间，不需要切肺叶；2、除了异常肺组织外，其余肺组织的质地看上去还可以，切除病灶针眼漏气的可能性相对较小，而且有利于余肺的膨胀；3、临床有症状，肺功能欠佳，切除无效的囊腔有利改善肺功能，预期呼吸情况能改善的可能性较大；4、单孔胸腔镜手术，对胸壁及对机体的创伤都小，如果不粘连，手术非常简单，即使效果不如预期，也没有太大的损害；5、手术的作用其实类似于肺减容。综合利弊考虑，应该利大于弊。
进胸后镜下见到下面这种样子：
上图满视野都是巨大的肺大皰，见不到边
镜子上移后，见到大皰与相对正常的下肺之间有相对窄的肺大皰基部，说明手术比较方便，有这能夹闭的界限在
手术非常简单，也顺利切除了右下叶另一个较大的肺大泡，还有中叶内侧段的肺大泡：
黄色箭头示相对正常的肺组织，蓝色箭头所指区域均是肺大皰（因切口小，拿出来时破了，气体漏掉了）
这是主病灶平铺时的样子
这是中叶小点的肺大泡
某A术后恢复顺利，胸闷情况似有改善，当然时间还太短，手术切口的影响叠加，还不能有显著的改善，建议其过2-3个月或4-6个月复查肺功能及日常活动评估下手术效果。
那么是不是所有肺大泡都要手术呢？显然大部分没有破的肺大泡是不需要手术的，我们适当举几个例子来说明（部分图片来自网络）：
像上图这种密密麻麻的肺内小的含气囊腔，不容易破，破了边上也是肺组织，不太会导致气胸，所以不需要处理。当然要积极治疗原发病，戒烟，注意肺功能锻炼，如果有突发的胸闷、气促或刺激性咳嗽，还是要及时到医院拍片的，毕竟靠边缘的也可能破了导致气胸的；
这种老慢支肺气肿，伴两肺质量很差的肺大泡，一般不建议手术的，因为肺顺应性差，手术后针眼也漏气，补也很难补，不开不气胸，开了反而胸管可能也拔不掉。真若气胸发作，也一般尽量保守引流治疗，有些持续漏气不愈，也可考虑胸腔内注射粘连剂，但我们类似情况的处理经验也不限，个人总觉得怕粘连剂打进去，想它粘连的地方没粘住，不想它粘的粘起来，反而引流不畅、分隔形成。所以年轻时少抽烟、注意肺功能的维护很重要呀；
这种单发的肺大泡，位于肺实质内，即使比较大，一般也不需要手术干预，但建议定期还是要复查，主要有些囊腔型肺癌早期也可只表现的像肺大泡；
上图是右侧气胸时在胸片上的表现，红色箭头所指的地方是肺被压缩后的边界，其外围是没有肺纹理的，即是肺大泡破裂后漏出的气体积聚在胸膜腔内，从而压缩肺组织。下图是在CT上的表现（下图是左侧的气胸）：
我们见到窝在脊柱旁的就是被压缩的肺组织，它与胸壁之间都是没有肺纹理的，也就是积聚在胸膜腔内的气体；
上图这样的肺大泡是最气胸最常见的类型，特别是年轻高个子的，自发性气胸往往都是肺尖部的肺大泡破裂引起的。本图上的气胸虽然不厉害，但它清楚显示了左肺尖处的簇状肺大泡，这样的病人如果只做保守治疗或闭式引流，即使治愈吸收了，以后再发的机会也很大，个人觉得可以相对积极点。毕竟胸腔镜下肺大泡切除简单效果好，复发率低，治愈率高；
上图这种是张力性气胸，肺被压缩在角落里，而且纵隔向对侧移位，胸闷气促明显，不紧急处理干预，甚至可危及生命，是急诊科优先处理的急症。这个病例进胸后发现肺尖部他是成簇的肺大泡：
切下后拿出来是下面的样子：
经过举了几个例子说明，是不是对肺大泡要不要手术也有一定的概念？总的来说：1、肺实质内的肺大泡一般不需要处理；2、肺大泡不破一般需要处理；3、老慢支肺气肿伴大泡影响肺功能，若余肺质地尚可，可以考虑肺减容（若肺大泡切除起到类似肺减容作用）；4、张力性气肿要优先紧急处理；5、年轻人的肺大泡破裂气胸相对可更积极手术。
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