腰疼到肾内科检查什么（49岁大姐夜间突发腰痛）

腰疼到肾内科检查什么（49岁大姐夜间突发腰痛）CT/CTA可以清楚地显示供应病变区域的血管闭塞和肾动脉血栓，目前是肾动脉栓塞的首选诊断方法。诊断：主要根据影像学检查，包括彩超、腹部CT/CTA、MR、肾动脉造影、放射性核素肾图等。肾动脉栓塞是指肾动脉或其分支被栓子堵塞，导致肾脏组织缺血、梗死。由于其比较罕见，症状无特异性，故容易误诊或漏诊。病因：肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏，主要发生于心律失常、房颤、心室壁瘤或附壁血栓等，也有心脏以外来源如心外肿瘤、脂肪等，其中长期存在房颤是引起肾动脉栓塞的主要原因。临床表现：1、急性肾绞痛：表现为无明显诱因突然出现剧烈腰痛，疼痛呈持续性、伴有低热、恶心、呕吐及全身不适。2、血尿：可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。3、高血压：发病后数天内发生，数周后可恢复正常。

近日，中山大学附属第七医院急诊科接诊了一位这样的女性患者——49岁的袁大姐（化名）2天前夜间突发右侧腰痛，在老家的医院就诊，医生考虑“肾绞痛”，给予止痛等对症处理后让袁大姐回家。次日袁大姐腰痛不能缓解，遂前往医院复诊，当地医生诊断疑似“椎间盘突出，急性腰扭伤”，同时考虑到袁大姐伴有风湿性心脏病病史，当地医生觉病情复杂，建议她转上级医院就诊。

袁大姐慕名来到了位于深圳光明的中山大学附属第七医院（后文简称中山七院）就诊。中山七院急诊科专家结合袁大姐既往有风湿性心脏病、房颤病史多年情况，马上安排相应检查并联系介入放射科会诊。医生讨论后认为袁大姐右肾动脉栓塞，右肾梗死，结合袁大姐既往病史，以及超声提示左心耳血栓可能，考虑右肾动脉血栓与从左心房内脱落至右肾动脉的栓塞有关，需尽快开通栓塞的肾动脉，尽早恢复肾脏血流灌注，否则可能会导致肾脏坏死，甚至肾功能衰竭。

根据患者病情，介入放射科为袁大姐安排了急诊介入手术，行肾动脉造影、经导管取栓、溶栓治疗。手术由介入放射科周经兴主任医师、张应强博士主刀，两位医师技术娴熟，快速准确，对右肾动脉内血栓抽吸及溶栓。经治疗后袁大姐腰痛症状明显好转，3天后复查右肾动脉造影，右肾动脉内血栓完全消失，肾动脉通畅，肾脏恢复血流灌注，避免了袁大姐的肾功能进一步恶化，保住了她的肾脏。患者感叹介入技术的神奇，通过一根导管精确地把血栓全都“消灭”了。

小科普

肾动脉栓塞是指肾动脉或其分支被栓子堵塞，导致肾脏组织缺血、梗死。由于其比较罕见，症状无特异性，故容易误诊或漏诊。

病因：肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏，主要发生于心律失常、房颤、心室壁瘤或附壁血栓等，也有心脏以外来源如心外肿瘤、脂肪等，其中长期存在房颤是引起肾动脉栓塞的主要原因。

临床表现：1、急性肾绞痛：表现为无明显诱因突然出现剧烈腰痛，疼痛呈持续性、伴有低热、恶心、呕吐及全身不适。2、血尿：可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。3、高血压：发病后数天内发生，数周后可恢复正常。

诊断：主要根据影像学检查，包括彩超、腹部CT/CTA、MR、肾动脉造影、放射性核素肾图等。

CT/CTA可以清楚地显示供应病变区域的血管闭塞和肾动脉血栓，目前是肾动脉栓塞的首选诊断方法。

肾动脉造影是诊断肾动脉栓塞的金标准，具有诊断及同时开展介入治疗的作用。

治疗：肾动脉栓塞治疗的关键是尽早恢复肾脏血流，一般治疗包括抗凝及溶栓治疗。

随着介入技术的进步，传统的肾动脉切开取栓已很少使用，而介入治疗通过导管直接取栓和溶栓，具有定位精准，全身副作用轻、出血风险低等优点，目前是肾动脉栓塞的主要治疗手段。

中山七院介入放射科

中山大学附属第七医院介入放射科，是隶属于放射科、专门从事介入微创诊疗工作的临床医疗科室，现科室拥有大型平板DSA机，64排螺旋CT，超声机等专用影像介入设备，科室现有从事介入诊疗医护人员6人，其中主任医师1人，主治医师1人，主管护师1人。专业带头人周经兴主任医师，原为中山大学孙逸仙纪念医院介入放射科副主任，从事介入放射学医教研工作30余年，专长肿瘤、血管病变、消化系统疾病的介入微创治疗及影像学诊断。对肝癌、胰腺癌、胆管癌、食道癌、脾功能亢进、门脉高压、血管瘤及血管狭窄堵塞等疾病影像诊断和介入综合治疗具有较深造诣和丰富临床经验。

目前科室主要诊疗疾病包括：

1. 肿瘤性疾病：肝癌、肺癌、肾癌，以及子宫肌瘤/腺肌病，肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾囊肿等。

2. 血管性疾病：各种原因引起的血管狭窄、阻塞，动脉瘤和动静脉瘘，下肢静脉曲张、下肢静脉血栓，布加氏综合征等。

3. 非血管性疾病：良恶性食管、气道狭窄，良恶性胆道梗阻（梗阻性黄疸）、以及肝硬化门脉高压症、脾功能亢进等。

4. 出血性疾病：动脉或静脉性消化道出血（呕血、便血）、咯血、异常阴道出血、鼻出血、肾出血等。

文| 张应强

编辑| 郑天心

初审 | 刘庆余

审核 | 刘畅

审核发布 | 陈起坤、游展高