cin2级宫颈癌严重吗（宫颈癌NCCN指南更新啦）

逗爷 2022-11-21 17:11:42 146

cin2级宫颈癌严重吗（宫颈癌NCCN指南更新啦）对不同的情况宫颈癌患者，推荐的首选影像学检查方式有很大的改变；02、首推影像学检查NCCN指南更新点01、基因组分析新增了“基因组分析”的方式，作为持续性或复发性子宫颈癌的监测（以前的病情监测依靠对可疑部位的影像学检查/活检）；

阅读前请点“关注”，每天定时分享关于妇科肿瘤及癌症知识，拥抱每一位肿瘤患者，让你在抗癌的路上不孤单~

在为大家讲解NCCN指南的改变之前，先带大家了解一下NCCN指南是什么。

NCCN，指的是美国国立综合癌症网络，他们每年会更新最新恶性肿瘤的治疗指南，这些指南是全球癌症治疗中应用最广泛的指南，得到了全球临床医生的认可和遵循。

cin2级宫颈癌严重吗（宫颈癌NCCN指南更新啦）(1)

图片来源：网络，侵权可删

2021年10月26日，NCCN公布了《2022NCCN子宫颈癌临床实践指南（第一版）》，12月《中国实用妇产科杂志》对NCCN指南的更新做了解读，这一版的更新较大，包括但不限于：

NCCN指南更新点

01、基因组分析

新增了“基因组分析”的方式，作为持续性或复发性子宫颈癌的监测（以前的病情监测依靠对可疑部位的影像学检查/活检）；

02、首推影像学检查

对不同的情况宫颈癌患者，推荐的首选影像学检查方式有很大的改变；

03、复发、转移性子宫颈癌的治疗方案

复发转移性子宫颈癌更新了一线联合治疗方案、二线治疗方案以及其他可用药物；

一、基因组分析的推荐

基因组分析（CGP），也叫全面基因组测序，用来检测各种基因的突变情况，并且可以检测到其他方法检测不到的突变。

检测这些突变，可以帮助患者寻找相应的治疗药物，可以帮助患者完成精确的个体化治疗。

基因组分析可以用肿瘤组织标本，没有肿瘤组织标本的话，使用血液，检测血液中的ctDNA（循环肿瘤DNA）也是可以考虑的。

cin2级宫颈癌严重吗（宫颈癌NCCN指南更新啦）(2)

图片来源：摄图网

二、首推的影像学检查方式改变

首推的影像学方式改变较大，改变后宫颈癌患者的检查方式变成了：

情况	初诊	首选
Ⅰ期	不保留生育功能者（ⅠB1～ⅠB3）	盆腔增强MRI评估局部病灶；颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟 PET-CT或胸部/腹部/骨盆CT或PET-MRI评估全身情况；
	保留生育功能者	盆腔MRI评估局部病灶和肿瘤与子宫颈内口的距离； MRI有禁忌者可行经阴道超声检查进行评估。
	全子宫切除术后意外发现子宫颈癌者	建议颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT或胸部/腹部/骨盆CT评估转移性疾病和盆腔MRI评估盆腔残留病灶
Ⅱ～Ⅳ期患者	常规患者	盆腔增强MRI评估局部病灶范围；颈部/胸部/腹部/盆腔/腹股沟区PET-CT或胸部/腹部/盆腔CT检查以评估转移情况；根据临床症状及可疑转移病灶选择其他影像学检查进行诊断
	全子宫切除术后意外发现子宫颈癌者	考虑颈部/胸部/腹部/盆腔/腹股沟区PET-CT或胸部/腹部/盆腔CT检查以评估转移情况，盆腔MRI评估盆腔残留病灶
小细胞神经内分泌癌		可选择颈部/胸部/腹部/盆腔/腹股沟PET-CT 脑部增强MRI或胸部/腹部/盆腔CT 脑MRI 随访可选择颈部/胸部/腹部/盆腔/腹股沟PET-CT 脑部MRI或胸部/腹部/盆腔CT 脑MRI

表格来源：NCCN指南

觅友们需要做相关检查时，可以参考该表格。

三、化疗方案的改变

① 一线联合化疗，新增帕博利珠单抗顺铂/紫杉醇±贝伐珠单抗（或帕博利珠单抗卡铂/紫杉醇±贝伐珠单抗方案）用于PD-L1阳性患者；

有研究显示，在PD-L1阳性、未接受过化疗的转移性持续性复发的宫颈癌患者中，使用“帕博丽珠单抗化疗±贝伐珠单抗”患者的中位无进展期（PFS），优于使用“安慰剂化疗±贝伐珠单抗”的患者（10.4个月VS8.2个月），总生存期也优于后者。

因此，该方案已获批用于PD-L1阳性的持续性、复发性或转移性宫颈癌患者的治疗，至于PD-L1无表达的患者，则可以选择顺铂/卡铂紫杉醇贝伐珠单抗。

cin2级宫颈癌严重吗（宫颈癌NCCN指南更新啦）(3)

图片来源：摄图网

② 二线治疗，新增纳武单抗用于PD-L1阳性患者，并新增 Tisotumab vedotin-tftv （抗体药物偶联物）作为其他推荐药物；

接受过铂类化疗的复发性宫颈癌患者，可以选择的治疗是很有限的，新增的纳武单抗则是一个疗效有限但安全性可耐受的选择 —— 有一项研究曾让接受过系统性化疗的患者（患者有77.3%PD-L1表达＞1%）使用纳武单抗，结果显示有1例患者部分缓解，36%的患者疾病稳定，半年生存率有78.4%。

新增的Tisotumab vedotin-tftv也是一个不错的选择 —— Tisotumab vedotin-tftv也就是Tivdak，该药物的Ⅱ期临床试验数据纳入了至少接受过两种疗法（双重化疗）的101位复发或转移性宫颈癌患者，结果显示有7位患者达到了完全缓解，17位患者部分缓解，该药在这些宫颈癌患者中有效率（ORR）为24%，一共有77位患者的目标病变有变少。

cin2级宫颈癌严重吗（宫颈癌NCCN指南更新啦）(4)