鼻腔扩容术多久恢复（再谈鼻腔宽大综合征）
鼻腔扩容术多久恢复（再谈鼻腔宽大综合征）1.呼吸变浅：肺泡肌纤维完全扩张需要一定时间。鼻阻力明显减小时，相同时间内，鼻腔宽大者一次吸入的空气量大且速度快，空气进入气管支气管的速度快，肺泡尚未完全扩张，吸气动作已结束，导致呼吸变浅，供氧效率降低。三、鼻腔宽大综合征各种症状解析二、鼻腔宽大综合征的病因及病理多种因素引起鼻腔宽大，如老年性鼻粘膜萎缩、臭鼻杆菌感染的萎缩性鼻炎、鼻腔肿瘤切除术后、鼻甲切除术后、不明原因自发性鼻腔宽大等等。鼻腔宽大，长期通气过畅，引起鼻塞、嗅觉减退、鼻干、咽干咽痒、咳嗽；长期浅呼吸，导致肺张缩幅度减小，肺对心脏按摩作用减弱，肺血供减少，心排血量减少，大脑血液供氧减少，全身血供减少，引起胸闷、气短、心烦、头晕、耳鸣、乏力、失眠、自杀倾向等症状，这是一个长期发展量变到质变的过程，一般在2~3年后才表现出来。
衰老时器官萎缩是自然规律，鼻腔宽大综合征适用于每个人，因为我们都会变老，都会鼻腔宽大（见图1）。鼻腔宽大与鼻腔狭窄是对矛盾体。忽视鼻腔宽大相当于忽视鼻腔狭窄，少了鼻腔宽大理论，鼻塞理论便少了半边天。本文粗浅地谈谈鼻腔宽大综合征。
一、定义
鼻腔宽大综合征定义：因各种原因形成的鼻腔宽大，引起长期鼻腔干燥、咽干咽痒、及长期浅呼吸导致全身各种症状及体征的疾病。
二、鼻腔宽大综合征的病因及病理
多种因素引起鼻腔宽大，如老年性鼻粘膜萎缩、臭鼻杆菌感染的萎缩性鼻炎、鼻腔肿瘤切除术后、鼻甲切除术后、不明原因自发性鼻腔宽大等等。
鼻腔宽大，长期通气过畅，引起鼻塞、嗅觉减退、鼻干、咽干咽痒、咳嗽；长期浅呼吸，导致肺张缩幅度减小，肺对心脏按摩作用减弱，肺血供减少，心排血量减少，大脑血液供氧减少，全身血供减少，引起胸闷、气短、心烦、头晕、耳鸣、乏力、失眠、自杀倾向等症状，这是一个长期发展量变到质变的过程，一般在2~3年后才表现出来。
三、鼻腔宽大综合征各种症状解析
1.呼吸变浅：肺泡肌纤维完全扩张需要一定时间。鼻阻力明显减小时，相同时间内，鼻腔宽大者一次吸入的空气量大且速度快，空气进入气管支气管的速度快，肺泡尚未完全扩张，吸气动作已结束，导致呼吸变浅，供氧效率降低。
2.睡眠质量差：鼻腔宽大者睡眠时呼吸深度很浅，二氧化碳潴留，致全身供氧差，头昏沉，有时睡眠中憋醒，血常规可能显示红细胞代偿性增多；肺向下扩张幅度小，回心血量减少，肺对心脏按摩减弱，易心烦，难以入睡；咽干痒难耐，难以入睡。
3.头痛：人体的组织与器官有记忆功能和强大的恢复能力。当鼻腔内鼻甲切除过多，鼻腔宽大后，鼻内组织会增生填补空缺，想要恢复到切除前的状态。同时不该增生的地方一样会增生，如鼻窦窦口周围的粘膜，明显增生时会导致窦口狭窄，出现真空性头痛。
4.烦躁抑郁：长期鼻腔宽大后，肺功能逐渐变差，体能逐渐变差，越来越乏力，难以忍受的乏力，感觉呼吸无效，经常胸闷气短头晕耳鸣，睡眠越来越差，自信心越来越差，最终导致上述精神症状。
5.胸闷气短心慌头晕耳鸣：鼻腔宽大者呼吸类似张口呼吸，呼吸深度变浅，肺不能完全扩张，常年处于半扩张状态，继而肺扩张肌萎缩，肺泡萎缩，肺泡毛细血管萎缩，肺取氧血流减少，回心血量减少，心脏射血减少，全身血液供氧减少，导致胸闷气短心慌头晕耳鸣。
6.鼻塞：鼻腔宽大引起的鼻塞，是一种感觉。对于手术切除过多鼻甲导致的鼻腔宽大，是因为中鼻道平面以上粘膜增生，中鼻道上鼻道狭窄连带鼻窦窦口狭窄，鼻窦内形成负压，引起的闷塞感；对于老年性鼻腔宽大，全鼻腔粘膜萎缩，窦口并不狭窄，但也会出现鼻塞，原因可能是：长期浅呼吸，心肺功能下降，这时用鼻吸气不能满足身体需氧，神经系统反馈需要更多氧气，保护性地让人感到鼻塞，主动调节呼吸，以利于更多吸入氧气。
四、鼻腔宽大综合征的形象理解
一个房间一扇门，房间大而门小时，屋内空气流通不好；房间小而门太大时，屋内东西易被外界环境影响。鼻与肺是一个道理，鼻是门，肺是房间，大小相宜最为舒适，但人体的结构及功能比想象中更加复杂。中医理论鼻为肺之外窍，肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭，肺与鼻在生理功能上相互配合，相互协调，肺气宣畅，呼吸平和，则鼻窍通利。
一栋楼，鼻腔是大厅，鼻窦是大厅周围的房间，正门口是前鼻孔，后门是后鼻孔，鼻窦是大厅周围的房间。上颌窦是一楼房间，筛窦是二楼三楼房间，额窦是四楼最前房间，蝶窦是四楼最后房间，鼻窦窦口鼻道复合体是通向房间的走廊，鼻中隔是大厅的柱子，窦口是房间的门。鼻炎就是大厅发炎，鼻窦炎就是大厅周围的房间发炎，鼻窦炎形成的常见原因就是大厅柱子弯曲，走廊狭窄，房门打不开，房内外气流不能交换，引流不畅。真空性头痛的原因就是房门堵塞，房间内缺氧形成负压所致。鼻窦手术就是拓宽走廊，打开房门，搬开房门边的息肉石头。中隔手术就是处理大厅的柱子。鼻甲相当于大厅中的屏风或隔扇，切除或切除过多会引起鼻腔宽大。
五、鼻腔宽大综合征的诊断
1.诊断：询问病史后，还需要鼻内镜检查（见图1图2）、鼻窦CT检查，分析肺功能肺活量与潮气量的差值，差值越大提示呼吸越浅。目前鼻阻力检测参考意义不大，其检测值过大过小都属异常。适中才算正常，但这个中间值目前尚未明确，鼻阻力并未与肺功能联系在一起。肺功能更好的人鼻腔相对宽大，比如运动员，属于生理性鼻腔宽大，是正常的。
2.鉴别诊断：引起鼻腔干燥的原因很多，如长期挖鼻致鼻腔感染的慢性鼻前庭炎及慢性鼻炎、干燥性鼻炎等，不能与鼻腔宽大综合征一概而论；引起咽干咽痒症状的疾病也有很多，如咽炎、咽异感症、鼾症、糖尿病、萎缩性胃炎、唾液分泌少等，不能与鼻腔宽大综合征一概而论；对于引起胸闷、气短、烦燥、失眠、乏力、自杀倾向等症状的疾病，更是涉及全身各系统，涉及饮食起居情志人文职业环境等方面，也不能与鼻腔宽大综合征一概而论。
关于鼻塞，一是客观性鼻塞，因鼻腔狭窄所致，可以通过药物或手术治愈。二是主观性鼻塞，是一种感觉，并非真正的鼻腔狭窄，可称鼻塞感，病因很多，如鼻腔宽大、心肺功能下降、腹压过高、胃酸鼻咽返流、内分泌失调、失眠、焦虑、有毒环境等等，鼻腔宽大只是主观性鼻塞的一种病因。
浅呼吸并非过度通气，区别在于一个在平静状态下呼吸频率正常呼吸深度浅，一个是在紧张状态下呼吸频率加快呼吸深度浅。
六、鼻腔宽大综合征的治疗
首先是锻炼身体增强肺功能，个别严重的病人剧烈运动会出现晕厥现象，考虑是无效呼吸，缺氧所致。重点提出以下治疗方法：
1.神奇的鼻后孔深呼吸法
第一式：或卧、式坐、或立、或行走中，忘记鼻前孔，面带微笑，舌顶上腭且高拱，用鼻后孔上端缓慢深吸气5秒，沿脊椎将气吸入丹田，再缓慢呼至胸口，长期习惯成自然，最终改变呼吸方式，吸气时丹田及小腹鼓起，呼气时自下而上全腹收缩。
第二式：进一步扩张肺左右径。用鼻后孔深呼吸法将气吸入丹田后，此时不要呼气，继续吸气，将肺左右径进一步冲开，再缓慢呼至胸口。
第三式：即开心舒肝法。侧卧，在鼻后孔呼吸法的基础上，舌顶上腭，将气用后鼻孔或喉上缓慢吸入左肺底抚心，右肺底抚肝，象手在轻抚。意念自然放在左侧、或右侧、或左右交替，缓慢呼吸，感受久违的湿润，见到春雨后的生机（病人的主观感觉）。
舌后高拱的目的是缩小口咽腔，增加经鼻吸气阻力，让肺充分扩张，增加肺潮气量及肺活量，缩小肺潮气量与肺活量比值，用肺及腹压按摩心脏。舌后高拱，改变鼻腔内气流运行方向，使气流流经嗅区神经分布丰富的区域，让人更容易感觉到气流，从而改善鼻塞及嗅觉。因吸气深、缓慢，带走鼻腔咽喉的水份减少，从而改善鼻干、咽干症状。
动作要点是：静、缓、沿脊柱前壁向下缓慢吸气。
运用鼻后孔深呼吸治疗疑难杂症1例：患者女，50岁，形体适中，偏瘦，面色萎黄，焦虑恐惧。主因胸闷、气短、夜眠憋醒濒死感20天，就诊于内科，查心脑肺肾未见异常，既往2年前曾因鼻窦炎鼻息肉行内镜手术，查体：总鼻道稍宽，双中鼻道宽大。教鼻后孔深呼吸前，深吸气只能吸至胸口，教鼻后孔深呼吸20分钟后，可吸至腹中部，当即胸闷气短明显缓解，1周后可吸至脐上，夜眠不再憋醒，2周后吸至丹田，痊愈，3月后面色红润。
运用鼻后孔深呼吸治疗房颤1例：母亲80岁，心突突跳频发半月，心电图检查见频发房颤，拒绝服药。鼻内镜检查双鼻粘膜萎缩，鼻腔宽大。用鼻后孔深呼吸治疗，房颤即刻明显缓解，坚持练习3月，房颤渐少，1年后，近痊愈。
用鼻后孔深呼吸法治疗百余例鼻腔宽大综合征患者，清醒状态下疗效佳。但无法解决睡眠中的呼吸问题。
2.手术方法
鼻腔减容术（鼻腔充填术）是治疗鼻腔宽大综合征的手术方法，充填鼻腔即缩小大厅，有四种理念：（1）再造屏风或隔扇（鼻甲）；（2）垫高地板（鼻底）或加厚墙壁（鼻腔外侧壁）（见图3）；（3）加粗柱子（鼻中隔）；（4）缩小大门（鼻前孔）。
这里推荐两种手术方法：方法一，用尖牙窝的肌肉组织绕过梨状孔填塞鼻腔外侧壁，手术稍显复杂，术后面部不适，患者不易接受；方法二，可用颞肌筋膜或耳屏软骨膜包裹含骨形成蛋白的骨修复材料充填鼻腔外侧壁，材料可大可小，手术简单，容易掌握（见图3）。
但手术治疗并不能立即改善呼吸变浅的习惯及呼吸功能，所以术前及术后需练习后鼻孔深呼吸及跑步来康复肺功能，这需要毅力和耐心。
3.小型智能呼吸机治疗
小型智能呼吸机多用于睡眠呼吸暂停者以改善睡眠，同样适用于鼻腔宽大引起的睡眠障碍，有智能正压通气，加深呼吸，加湿空气的作用。适用于惧怕手术的鼻腔宽大综合征患者。
七、鼻腔宽大综合征的预防
形成鼻腔宽大综合征的病因有很多，寻找病因的病因并给予干预。
重点说一下鼻腔鼻窦手术中如何避免出现鼻腔宽大：1.尽量保护鼻腔鼻窦粘膜；2.尽量多保留中鼻甲，尽量不动下鼻甲，下鼻甲外移只外移下鼻甲的后部，笔者千例鼻腔鼻窦手术对比证实，绝大多数情况下任何方法下鼻甲部分切除对于改善鼻塞远期疗效差；3.筛泡只切除内1/3，尽量多的保留筛泡下壁及前壁，尽量保留各鼻窦残壁（见图4）；4.鼻窦手术要逐层解剖，如钩突、筛泡、额窦、中鼻甲基板、上鼻甲、后筛、蝶窦等，术中做每一步组织时不能同时损伤下一步组织，做到解剖层次清晰，损伤可控；5.严格把控手术适应症，如鼾症时鼻咽胃酸返流引起的鼻窦炎及鼻炎，行鼻腔鼻窦手术疗效差，如果手术也应首选腭咽成形术。
八、结束语
写这篇文章的意义：1.鼻腔宽大是客观存在的，鼻腔宽大引发的一系列病理症状是客观存在的，从不同角度阐述鼻腔宽大综合症，希望更多医生重视这一疾病，让患者了解自己的疾病，不再恐惧；2.提出鼻腔宽大与心肺及血供的关系，提出肺功能潮气量与肺活量差值或比值对诊断鼻腔宽大综合征有帮助；3.丰富了鼻塞的内涵；4.提出用鼻后孔深呼吸法治疗鼻腔宽大综合征，提出用含骨形成蛋白的骨充填材料充填鼻腔外侧壁缩窄鼻腔，提出用小型智能呼吸机治疗鼻腔宽大综合征。
