注射胰岛素的七大误区（糖友看过来--胰岛素注射技术全攻略）
注射胰岛素的七大误区（糖友看过来--胰岛素注射技术全攻略）图1：胰岛素建议注射部位一览表（4）上臂：上臂侧面或后侧部位的中1/3。同样该部位皮下组织较厚。（1）腹部：以耻骨联合以上约1cm，肋缘以下约1cm为腹部边界，脐周2.5cm以外的双侧腹部。同时不能靠近两侧腰部，靠近腰部的位置皮下组织的厚度变薄，容易注射到肌肉。（2）大腿：双侧大腿外侧的上端1/3的部位；不能靠近膝盖，因为大腿上端外侧的皮下组织较厚，且远离大血管和坐骨神经。（3）臀部：双侧臀部上端外侧，该部位的皮下组织丰富，肌内注射风险低。
调查显示，我国糖尿病患者的胰岛素注射现状并不乐观，不规范注射现象仍普遍存在，很多糖友并没有完全掌握胰岛素注射的相关知识，甚至因此而影响了胰岛素的疗效，增加了许多不必要的麻烦与痛苦。为此笔者参考文献，对规范的胰岛素注射技术做一全面总结，以飨读者。
01、常用注射部位胰岛素注射是皮下注射，不可注射到肌肉层，人体适合注射胰岛素的部位都需要皮下脂肪丰富、易于操作、血管神经分布少。
推荐部位有：腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧（如图1所示）。
具体如下：
（1）腹部：以耻骨联合以上约1cm，肋缘以下约1cm为腹部边界，脐周2.5cm以外的双侧腹部。同时不能靠近两侧腰部，靠近腰部的位置皮下组织的厚度变薄，容易注射到肌肉。
（2）大腿：双侧大腿外侧的上端1/3的部位；不能靠近膝盖，因为大腿上端外侧的皮下组织较厚，且远离大血管和坐骨神经。
（3）臀部：双侧臀部上端外侧，该部位的皮下组织丰富，肌内注射风险低。
（4）上臂：上臂侧面或后侧部位的中1/3。同样该部位皮下组织较厚。
图1：胰岛素建议注射部位一览表
02、不同类型胰岛素的最佳注射部位胰岛素注射部位吸收胰岛素速度快慢不一，由快到慢的顺序是：腹部—上臂—大腿和臀部。严格来说，注射部位应该根据使用胰岛素类型的不同选择相应部位。
速效胰岛素类似物：餐前即刻皮下注射，吸收速率不受注射部位的影响，可在任何注射部位注射。
短效胰岛素：餐前15～30分钟注射，首选腹部，吸收速度较快。
中效胰岛素：睡前注射，不需要快速吸收，首选大腿和臀部注射，吸收速度较慢。
长效胰岛素制剂：固定时间点注射，首选大腿和臀部，其他部位亦可，严防肌内注射以避免严重低血糖。
预混胰岛素制剂：早餐前注射的首选是腹部，可以加快其中短效胰岛素的吸收，便于餐后血糖控制。晚餐前注射的，首选注射部位是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。
03、胰岛素注射笔使用注意事项：一人一笔，不能共用。为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，影响剂量准确性，针头在使用后应废弃，不得留在注射笔上。在注射药物拔出针头前至少停留10s，从而确保药物全部被注入体内，同时防止药液渗漏。剂量较大时，有必要超过10s。
排尽笔芯内空气：切记使用前及更换笔芯后均应排尽笔芯内空气。将剂量调节旋钮拨至1-2个单位，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出。
04、胰岛素笔用针头的选择糖尿病药物注射的目标是将药物可靠地输送至皮下组织内，确保无漏液、无不适。选择合适的针头长度是关键，目前临床常用的针头型号：4mm、5mm、6mm、8mm、12.7mm均代表针头的长短，而针的粗细由字母「G」和一个数字标记出来，G之前的数字越大意味着针越细。例如32G针的直径约为0.23mm，而31G针的直径为0.25mm。
选择针头长度要个体化，考虑到自身的体形、胰岛素类型和生理特点。尽量选择短针头（4～6mm），通常针头越短越安全，耐受性越好。针头长度越长，注射部位发生肌内注射的风险越高。
05、不同型号针头的进针方式关于捏皮：捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌肉注射。捏皮时勿力度过大导致皮肤发白或疼痛。
注射胰岛素前，为了避免注射到肌肉，应根据自身的胖瘦、注射部位皮肤厚度及使用针头的长度，确定是否需要采用捏皮注射和/或45进针。
4mm针头在任何部位都可以垂直进针，但在非常消瘦的患者或者选择上臂注射胰岛素时需要捏皮注射，其它部位则不需要捏皮。
5mm针头，一般体型患者都可以不用捏皮垂直进针（上臂建议捏皮垂直注射），但消瘦的患者建议捏皮注射，必要时还需要45°进针。
6mm针头时，根据具体情况可采用捏皮或45°注射。腹部注射，肥胖患者可以不用捏皮垂直注射，而正常体型或者偏瘦的患者可以捏皮垂直进针；对于捏皮无效的臀部和大腿则不用捏皮45°进针；而上臂则需要捏皮，同时根据体型选择垂直或45°进针。这需要他人协助完成注射。
8mm以上的针头尽量选择腹部注射，一般体型患者捏皮并且45°或垂直进针，肥胖患者可以捏皮垂直进针，如果腹部不能注射，可以选择在上臂捏皮并且45°进针。
捏皮注射时正确的注射角度（左），不捏皮的情况下以45°注射（右）
使用各种长度针头注射时的进针角度
06、注射部位的轮换：长期胰岛素注射的糖友，要进行有规律有计划的注射部位轮转，以防止同一部位持续注射引起皮下脂肪增生，甚至产生硬结，从而导致药物吸收不好，出现血糖波动。
（1）将腹部分为四个象限，大腿和臀部各等分为两个象限，每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换。
（2）腹部注射应避开脐周半径2.5cm的圆形区域。但需注意越靠近腰部两侧，皮下组织的厚度越薄，肌肉注射的风险越大。
（3）等分区域内的任何两个注射点之间应至少间隔1cm，且避免在一个月内重复使用同个注射点。
（4）严格遵守每天同一时间注射同一部位的原则。
（1）注射前检查和消毒：检查注射部位，避开炎症，瘢痕，硬结部位；用酒精消毒注射部位（不要使用碘制剂）；不要用酒精擦拭注射笔用针头，以免破坏针头表面的硅化层导致注射疼痛。
（2）胰岛素的混匀：①在使用混悬胰岛素（如中效和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体；②注射预混胰岛素前，为保证剩余的胰岛素能被充分混匀，应确保胰岛素笔中的预混胰岛素大于12IU，若不足12IU，应及时更换新笔芯。
（3）针头处理：针头不可重复使用，否则会增加感染机率，导致注射疼痛，断针等危害。完成注射后应立即卸下，套上外针帽后废弃。这样可以避免空气进入笔芯污染药液，或因热胀冷缩导致笔芯内药液外溢，进而影响预混型药液中短效、中效胰岛素的比例。
（4）胰岛素的保存：胰岛素未开封前需储藏在2~8℃的环境中，避免冷冻和阳光直射，防止剧烈震荡。胰岛素在开封使用后可以在室温下（25℃）保存28天，每种胰岛素种类的贮藏要求有一定区别，具体请参考该产品说明书。
①未开封的胰岛素放至室温再使用；
②待酒精挥发后再注射；
③避免在体毛根部注射及有瘢痕或硬结的部位注射；
④选用直径较小、长度较短的针头；
⑤每次注射使用新针头；
⑥进出针速度要快，推注速度宜慢；
⑦笔芯内不能有气泡
⑧注射的胰岛素剂量较大会造成疼痛，这时可将胰岛素剂量拆分
