二尖瓣反流造成的心衰能恢复吗（心衰继发性二尖瓣反流的管理）
二尖瓣反流造成的心衰能恢复吗（心衰继发性二尖瓣反流的管理）3.SMR的严重程度应由经验丰富的超声心动技师采用综合的多参数方法进行评估，包括二尖瓣评估（包括瓣叶长度、瓣膜面积及SMR严重程度等）。➤二尖瓣功能改变：可能是由于面积增长减少及厚度增加所致。2.SMR的病理生理学与以下因素相关：➤二尖瓣瓣叶的束缚力增加：左室扩张、球形及节段性运动功能障碍；乳头肌移位、不同步或不对称；环形扩张及扁平化或为潜在原因。➤二尖瓣闭合力降低：可能是由于左室收缩力降低、左室不同步、左房压力升高及二尖瓣环收缩减少所致。
近日，欧洲心力衰竭协会（HFA）、欧洲心血管影像协会（EACVI）、欧洲心律学会（EHRA）和欧洲经皮心血管介入学会（EAPCI）共同制定的《2021 HFA/EACVI/EHRA/EAPCI立场声明：心力衰竭患者继发二尖瓣反流的管理》发布。该立场声明提出了一种基于心脏团队的方法来评估和治疗左室射血分数（LVEF）降低伴继发性二尖瓣反流（SMR）的心衰患者。现将部分要点摘录如下，以飨读者。
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要点一览
1.在射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者中，SMR很常见，且与不良预后相关。
2.SMR的病理生理学与以下因素相关：
➤二尖瓣瓣叶的束缚力增加：左室扩张、球形及节段性运动功能障碍；乳头肌移位、不同步或不对称；环形扩张及扁平化或为潜在原因。
➤二尖瓣闭合力降低：可能是由于左室收缩力降低、左室不同步、左房压力升高及二尖瓣环收缩减少所致。
➤二尖瓣功能改变：可能是由于面积增长减少及厚度增加所致。
3.SMR的严重程度应由经验丰富的超声心动技师采用综合的多参数方法进行评估，包括二尖瓣评估（包括瓣叶长度、瓣膜面积及SMR严重程度等）。
4.由于使用近端等速表面积（PISA）方法假定一个环形反流孔，来定量SMR具有一定的局限性，因此应使用多参数方法来评估SMR的严重程度，如缩流尺寸、肺静脉回流、PISA半径及反流口面积。如果诊断不明确，应使用3D方法来评估缩流面积。
5.伴中度或重度SMR的症状性心衰患者应转诊至多学科心脏团队处就诊。多学科心脏团队应包含1位心衰专家、1位心血管影像学家、1位心脏电生理学家、1位介入心脏病学专家（有经导管二尖瓣介入治疗经验）及1位心脏外科医生（有二尖瓣手术经验）。
6.心脏小组应首先评估并优化心衰的指南导向药物治疗（GDMT）策略。随后，应考虑以下措施的作用并实施，包括心脏再同步化治疗（CRT）、冠状动脉血运重建、经导管二尖瓣介入治疗和外科干预（二尖瓣修复、心室辅助系统或移植）。
7.除药物治疗或循环支持治疗外，SMR的治疗决策最好在无液体超负荷或需要正性肌力支持的稳定患者中做出。
8.对于需要进行外科手术血运重建治疗的可手术患者，应考虑进行外科手术以治疗重度SMR。
9.对于进行GDMT优化治疗（包括有指征时的CRT治疗）后仍有症状的严重SMR患者及多学科心脏团队精心挑选的严重SMR患者，经导管缘对缘二尖瓣修复术是一种循证治疗选择。
10.晚期左和/或右心室衰竭的患者，应考虑使用循环支持设备和心脏移植。
11.对于预期寿命＜1年的患者（因与SMR无关疾病），应避免进行SMR干预。
参考文献：
[1] David S. Bach. Secondary Mitral Regurgitation Management in Heart Failure. ACC. Mar 29 2021.
[2] The Management of Secondary Mitral Regurgitation in Patients With Heart Failure: A Joint Position Statement From the Heart Failure Association (HFA) European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) of the ESC. Eur Heart J 2021;Mar 18:[Epub ahead of print].
