测定凝血时间方法（凝血时间测定大集结）

测定凝血时间方法（凝血时间测定大集结）TT: 32秒 (REF: 14.0-19.0)FIB: 2.57 g/L (REF: 2.0-4.0)凝血检查：PT: 17.2秒 (REF: 11.5-14.5)APTT：63.3秒 (REF: 29.0-42.0)

患者男，54岁，鼻出血就诊，查体未见异常，否认应用抗凝、抗血小板药物，否认出血病史及家族史。

实验室检查

血常规示红细胞计数及血红蛋白降低，白细胞、血小板计数正常。

生化常规示总蛋白>120g/L，白蛋白22g/L，球蛋白显著升高。此外血钙、尿素、肌酐均升高。

建议送检血清蛋白电泳，检出57.8%M蛋白。结合上述检查，考虑多发性骨髓瘤可能。

凝血检查：

PT: 17.2秒 (REF: 11.5-14.5)

APTT：63.3秒 (REF: 29.0-42.0)

FIB: 2.57 g/L (REF: 2.0-4.0)

TT: 32秒 (REF: 14.0-19.0)

提示PT、APTT、TT均延长，那么这三个凝血时间延长是否与鼻出血相关？或仅仅是M蛋白对体外试验的干扰？

血栓弹力图：

R时间延长，看起来PT、APTT、TT延长不像是干扰因素。患者确实存在凝血障碍。

进一步凝血因子检测：

II因子活性50%，其他内外源凝血因子活性均>70%。凝血因子水平没有明显降低，那么是否存在凝血抑制物？

PT、APTT、TT延长纠正试验：

结果均不能完全纠正，PT、APTT、TT纠正试验的Rosner指数分别为12.2、20.5、26.9。确认存在凝血抑制物，且由于TT延长，凝血酶(IIa)抑制物可能性大。

再加做几个凝血时间进行鉴别：

• 稀释蝰蛇毒时间（DRVVT）：筛选时间84秒，确证时间85秒，均显著延长，标准化比值<1.2，不提示狼疮抗凝物；

• 爬虫酶时间（RT）：19.3秒（REF: <21.0秒），正常，不提示纤维蛋白原功能或转化异常；

• 蛇静脉酶时间（ECT）：显著延长，为正常对照的1.7倍，提示存在凝血酶抑制物。

• 血栓弹力图肝素酶试验：R与普通TEG-R同样延长，不提示肝素类物质。

患者确认存在凝血酶抑制物，考虑或为继发于多发性骨髓瘤的自身抗体。

以下对本例涉及的几种凝血时间做一图例总结：