饮食低盐好还是高盐好（是不是盐吃得太少了呢）

饮食低盐好还是高盐好（是不是盐吃得太少了呢）低钠血症临床上挺常见的，老年人为主，主要就是乏力、恶心、呕吐、嗜睡、神经精神症状等。但是引起低钠血症的原因可谓多种多样，最常见的还是进食差引起的摄入不足，或者高血压、心衰患者使用利尿剂等引起。其他的因素比如肾上腺皮质功能减退、甲减、尿崩、糖尿病、肾衰多尿期等等。我们一般会一边补钠，一边会做相关的检查找原因。如果是饮食因素，比较容易补上来，而且补上来以后短期内很少再次下降。根据前面的说的原因，甲状腺功能和肾上腺皮质功能常规都会查，结果出来以后发现皮质醇功能明显减低，甲状腺功能正常，考虑肾上腺皮质醇功能减退。但是皮质醇功能减退有原发性和继发性，如果是肾上腺出问题，就是原发性，有个名字叫做阿狄森病，有个特点就是会越来越黑。如果是脑子里面垂体病变，那就是继发性肾上腺皮质功能减退症，最常见的是席汉综合征，特点是女性发病，腋毛、阴毛过早脱落。这个患者皮肤没有变黑，考虑垂体病变可能，做了垂体核磁，发现有

很多人总抱怨进医院要检查，如果都靠仪器，医生还有什么用呢？谁去了都可以做医生，但是这其实是一个误解，之前没有仪器望闻问切就可以，现在有了飞机导弹，还是拿着大刀上战场，就不合时宜了。

很多疾病的表现往往很隐蔽，医院里面化验和仪器琳琅满目，不经过专业的训练很难熟练运用。讲一个最近我们接诊的老人，60岁的女性，看起来虽然还算正常，就是比较沉默。按家里人的说法，觉得可能是得了抑郁症，之前挺开朗的一个人，最近跟谁都不爱说话了，食欲也不太好，而且最近睡觉明显增多，白天也经常躺着睡觉。

一般这样的主诉，我们都叫做非特异性症状——乏力、纳差、嗜睡。因为太多疾病都可以是这个症状，甚至就是情绪不好也可以是这个症状，因此先做个初步检查。最简单的就是血常规和生化，在急诊这些项目都不需要空腹，一般一个小时左右出结果，至少可以做个大致判断。初步结果出来了，血常规正常，说明没有明显的炎症、贫血等问题，但是生化结果出来发现有明显的低钠低氯，肝肾功能正常。如下图。

低钠低氯

低钠血症临床上挺常见的，老年人为主，主要就是乏力、恶心、呕吐、嗜睡、神经精神症状等。但是引起低钠血症的原因可谓多种多样，最常见的还是进食差引起的摄入不足，或者高血压、心衰患者使用利尿剂等引起。其他的因素比如肾上腺皮质功能减退、甲减、尿崩、糖尿病、肾衰多尿期等等。我们一般会一边补钠，一边会做相关的检查找原因。如果是饮食因素，比较容易补上来，而且补上来以后短期内很少再次下降。

根据前面的说的原因，甲状腺功能和肾上腺皮质功能常规都会查，结果出来以后发现皮质醇功能明显减低，甲状腺功能正常，考虑肾上腺皮质醇功能减退。但是皮质醇功能减退有原发性和继发性，如果是肾上腺出问题，就是原发性，有个名字叫做阿狄森病，有个特点就是会越来越黑。如果是脑子里面垂体病变，那就是继发性肾上腺皮质功能减退症，最常见的是席汉综合征，特点是女性发病，腋毛、阴毛过早脱落。这个患者皮肤没有变黑，考虑垂体病变可能，做了垂体核磁，发现有垂体肿瘤，结果如下。

这个患者最后的结果是垂体肿瘤，她并没有头痛，视物障碍等症状，就是表现为乏力、纳差等。如果不了解相关疾病，就不会找到疾病的根源，没有相关仪器，即使想到也还是不能做出诊断，所以医院里面的医生和仪器是相辅相成的，这其实是大医院的优势。