伤寒杂病论气虚发热的特点（伤寒论偶感发汗后变证之阳虚）

伤寒杂病论气虚发热的特点（伤寒论偶感发汗后变证之阳虚）68．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。下则里虚，发汗则表虚，振寒、脉微细为虚寒之证，烦躁是否要考虑是邪热内陷？但是夜安静，又不渴，说明没有热，不呕说明没有少阳证，也没有表症。说明白天的烦躁是里虚寒引起的烦躁，机理是白天外界阳气盛引动虚阳和里寒相争，引起的烦躁。说明寒邪很盛，到了夜晚寒盛就表现为阴证。用干姜附子大补阳气。顿服。也说明了阳气之虚衰明显。 干姜附子汤方干姜一两 附子一枚(生用，去皮，切八片)上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

#伤寒论浅识#

伤寒论发汗后由于治疗不得当，出现很多变证，其中阳虚就是一个。为什么阳虚呢，很多人都会觉得，发汗不当阴液亏虚是最直接的结果。但是阳气生命的动力，生命之火因而不灭。阳气往往随着发汗而随液脱。而下法多用苦寒，所以没有实火，多会导致里虚寒，阳气受损。汗下都用的话最容易的是阳虚，其次是阴阳俱虚，单纯汗法会导致阴虚，或者阴阳俱虚。滋阴应当饮水，但是无论饮水服药都徐徐图之，少少与之，令胃气和，如果急饮的话，很容易运化困难而停滞反为害。而阳虚就需要急补以救急，都是顿服或者艾灸大壮连续到改善症状为止。这是因为阴是有形，阳为无象。

60．下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

61．下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜附子汤方

干姜一两 附子一枚(生用，去皮，切八片)

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

下则里虚，发汗则表虚，振寒、脉微细为虚寒之证，烦躁是否要考虑是邪热内陷？但是夜安静，又不渴，说明没有热，不呕说明没有少阳证，也没有表症。说明白天的烦躁是里虚寒引起的烦躁，机理是白天外界阳气盛引动虚阳和里寒相争，引起的烦躁。说明寒邪很盛，到了夜晚寒盛就表现为阴证。用干姜附子大补阳气。顿服。也说明了阳气之虚衰明显。

68．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

芍药甘草附子汤方

芍药 甘草(炙)各三两 附子一枚(炮，去皮，破八片)

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

发汗病没好，反而更加恶寒，是因为虚，这里恶寒加重应当是阳虚，如果恶风加重应当是气虚。阳虚用附子，气虚用人参，那为什么用芍药甘草呢，是因为阴液由于发汗也虚了。本条不象61条一样有脉象说明，本病的形成是发汗后引起的阳虚，实际上是阳随液脱，液脱是因，而且此处用了炮附子，以温经为主，不像干姜附子汤用的生附子，是以扶阳为主。

69．发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤方

茯苓四两 人参一两 附子一枚(生用，去皮，破八片) 甘草二两(炙) 干姜一两半

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

本证是和61有相似之处，但是都用汗下，只不过61，62条是先下损其阳，后发汗再损阴阳；而本条先发汗是正确的，可能伤及阴液，再下属于误治就会伤及阴阳，所以本病是阴阳俱虚，而昼夜烦躁，成为主证。用茯苓养心安神，人参甘草益气养阴。加干姜附子汤扶阳救逆。

这里我们也可以看到生附子和炮附子的区别使用，附子干姜的温阳，芍药甘草的养阴。烦躁这个证的形成机理，除了有热症，同样也可能是阴证。脉象沉微是阳虚的一种表现。