子宫肌瘤向浆膜下凸起（14科室联手接力16小时）
子宫肌瘤向浆膜下凸起（14科室联手接力16小时）据李静回忆，自10年前生育完小孩，此后一直处于离异状态，直到一年前出现月经不调症状，此间均未感到任何不适，发病机制和源头时间不明，她打趣形容“此前一直能吃能喝能睡”。拿不准……5月23日，李静在公司例行体检中被发现腹部有巨大肿块。接下来，李静辗转在深圳市人民医院龙华分院、香港大学深圳医院作进一步检查，结果显示，她的肚子里确实有一个约35cm大的肿瘤。但是这块肿瘤源自哪里，却让一众医生犯了难，到底是来自胃肠道，还是源自生殖系统呢？
7月6日，34岁的李静（化名）历经一场16小时的生死较量，卸下一堆沉甸甸的“瘤子”。
原本长在李静盆腔里的子宫肌瘤，顺着静脉血管穿过腹腔和胸腔，一路“开疆拓土”，最终长到了右心房，随时危及性命。
深圳市人民医院妇科、心脏大血管外科、脊柱外科、胃肠外科等14个科室联合，经过长达16个小时的接力手术，将李静盆腹腔约35×25cm大的巨大肌瘤以及顺着血管一路蔓延生长至右心房的50cm瘤体全部清除。
罕见：肌瘤顺着血管长进心脏
5月23日，李静在公司例行体检中被发现腹部有巨大肿块。
接下来，李静辗转在深圳市人民医院龙华分院、香港大学深圳医院作进一步检查，结果显示，她的肚子里确实有一个约35cm大的肿瘤。
但是这块肿瘤源自哪里，却让一众医生犯了难，到底是来自胃肠道，还是源自生殖系统呢？
拿不准……
据李静回忆，自10年前生育完小孩，此后一直处于离异状态，直到一年前出现月经不调症状，此间均未感到任何不适，发病机制和源头时间不明，她打趣形容“此前一直能吃能喝能睡”。
6月15日，李静在深圳市人民医院妇科就诊，检查发现不仅腹部有肿瘤，盆腹腔内还有多处不明性质的占位性病变，妇科医生初步诊断为“静脉内平滑肌瘤病”。
据深圳市人民医院妇科主任马利国介绍，这是一种特殊类型的良性平滑肌瘤病，虽然多数病灶起源于子宫静脉系统，但常常沿着静脉血管生长超出子宫范围，沿静脉回流方向累及身体多处静脉，严重者会威胁生命。
“静脉内平滑肌瘤病本身就是罕见病，而一路向上长到心脏的更是少见，这是我上手术台37年来，遇到过情况最复杂的一例病例。”马利国表示，据统计从1974年报道的第一例起，到目前为止全世界不超过300例。
风险：几分钟内可能猝死
“如此多的肿瘤顺着静脉血管向上生长，猝死是最大的风险。”马利国介绍，第一种情况是肿瘤继续生长，堵住静脉血管，将会造成血液回流至心脏的路被堵死，导致供血不足，随时危及生命；第二种情况是经过心脏的收缩挤压，心脏内的肿瘤随时可能断裂掉落，形成“瘤栓”，造成肺栓塞，几分钟内就可能猝死。
“手术是这个疾病唯一的治疗方法。”马利国称，那段时间简直是压力山大，但我们天天和生命打交道，如果这些压力我们不承担，谁来承担呢？
病情相当凶险危急，必须立即手术，但面对如此奇怪罕见的肿瘤，如何制定手术方案成了相当棘手的问题。
综合超声、MRI、CT以及造影结果来看，李静的肿瘤起源于子宫静脉系统，并由此沿着静脉血管一路疯狂生长，累及到子宫、膀胱、下腔静脉、肾静脉、肝静脉，更为惊奇的是，长进右心房内。
针对这一复杂病例，深圳市人民医院的领导高度重视，在医务科的组织下，马利国所在的妇科联合心脏大血管外科、脊柱外科、胃肠外科、泌尿外科、肝胆胰外科、心血管内科、介入科、超声科、放射科、病理科、重症医学科、麻醉科、手术室等14个科室的专家及团队进行多次会诊。
他们针对肿瘤的位置、深浅、侵犯的范围，连续两天从下午两点讨论到六点，制定了三套详尽的手术预案及麻醉方案，以便应对术中随时会出现的突发风险。
摘瘤：14个科室接力“连根拔起”
李静的肿瘤涉及多个器官和多处血管，手术过程风险重重。“稍有不慎患者就可能在术中出现大出血而死亡。”马利国说。
为了最大限度减少患者创伤，14个科室主任接力上阵。
术前，介入科实施介入栓塞以控制术中出血量，降低大出血风险，在麻醉科、超声科等科室的协作下，手术才算正式开始。
马利国打开腹盆腔后，一颗巨大的肿瘤渐渐暴露在众人眼前，见过许多“大场面”的专家们还是被震惊到了。
据了解，这颗肿瘤位于腹膜后，几乎占满整个盆腹腔，还与周边的膀胱、直肠等器官粘连。
马利国联合脊柱外科主任、胃肠外科主任及泌尿外科主任继续探查腹盆腔情况，评估肌瘤与周边脏器及血管的位置，并小心翼翼地将瘤体一点点完整剥离，切除下来的瘤体大小约35×25cm，重达4.4千克。
“大家伙”切除，下一步就是如藤蔓般蔓延到血管以及心脏的瘤体。按照原定方案，心脏大血管外科主任郑奇军需要通过开胸行体外循环，切开右心房取出在心脏及下腔静脉内的瘤栓。
但在腹腔手术过程中，食道超声监测提示，李静心脏内的肿瘤被拖至心脏下方的下腔静脉中。
“这样一来只需从下腔静脉入路，将肿瘤从血管内一点一点拖拽出来，不必再进行体外循环和开胸手术，降低了患者手术风险及费用。”郑奇军说，切开下腔静脉壁后取出的瘤体长达50cm。
历经16小时，李静身上的肿瘤被一一清除干净。但是硕大的肿瘤已严重破坏了她的子宫和卵巢，这些都将被切除。
34岁的李静依然笑对生活，10岁的女儿还在家中等候着她。
7月12日，她告诉记者，“有这么多专家联合上阵，我知道这次肯定能下手术台，再过几天我就能出院了吧。”
【记者】刘珊
【作者】 刘珊
健康情报局
来源：南方 - 创造更多价值
