肺部小结节转变恶性的概率有多大（体检发现肺部小结节）

肺部小结节转变恶性的概率有多大（体检发现肺部小结节）二、结节形成的原因一般来讲，肺部结节通常指影像学检查结果显示边界清楚且影像不透明，直径小于30mm的肺部结节样病变，超过30mm的被称作肿块，而小于10mm的被称为肺小结节。另外，有一部分结节可以是磨玻璃样或含有部分实性的结节。这是一个典型的恶性结节早期发现早期治疗的例子。在实际的临床工作中，经常会有肺部结节的患者就诊，大多是在无意中的CT检查发现，虽然没有症状，但因为结节性质难以确定，很多人因此背上了沉重的包袱。重视是必要的，但事实上，临床发现的肺部结节还是以良性居多的。一、什么是肺部结节

同事的父亲六十岁出头，一次偶然的胸部CT检查发现右肺上叶有一小结节，大约8mm，同事异常紧张，因为父亲多年吸烟史，而且肺部结节虽然不能肯定有问题，但也不完全符合良性结节的特点，一时难以定性。同事找了CT室、放疗科、肿瘤科、PET-CT中心多名医生阅片后认为可以密切观察，建议1个月后再次复查，动态监测结节的变化。

同事忧心忡忡，一个月的时间有点漫长，万一是恶性肿瘤怎么办？思来想去决定做一个PET-CT。可是对于这种几毫米的小结节，PET-CT的假阳性和假阴性可能性都比较大，况且PET-CT检查价格不菲，所以核医学科的医生也很慎重，但最终同事还是下定决心做。

结果出来后，PET-CT考虑恶性肿瘤的可能性大。

随后的手术病理证实为低分化腺癌。

这是一个典型的恶性结节早期发现早期治疗的例子。

在实际的临床工作中，经常会有肺部结节的患者就诊，大多是在无意中的CT检查发现，虽然没有症状，但因为结节性质难以确定，很多人因此背上了沉重的包袱。重视是必要的，但事实上，临床发现的肺部结节还是以良性居多的。

一、什么是肺部结节

一般来讲，肺部结节通常指影像学检查结果显示边界清楚且影像不透明，直径小于30mm的肺部结节样病变，超过30mm的被称作肿块，而小于10mm的被称为肺小结节。另外，有一部分结节可以是磨玻璃样或含有部分实性的结节。

二、结节形成的原因

肺部结节的形成有良恶性两种情况，很多肺部的良性疾病会导致结节的形成，包括错构瘤、血管瘤、炎性假瘤、结核球、韦格纳肉芽肿、纤维变性/疤痕、肺结节病、球孢子菌病等等。

而恶性疾病导致结节一般为：支气管性肺癌、类癌、肺淋巴瘤等，也可以是其他部位的恶性肿瘤转移到肺部形成的转移瘤：如结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤等各种恶性肿瘤都可以通过血行转移在肺部形成种植，影像学上表现为肺部的结节。

三、恶性结节的可能性有多大

判断结节良恶性的标准一般有以下几个方面：

1、结节大小。结节直径小于5mm的，其恶性的可能或恶变的概率小于1%；结节直径为11mm-20mm的，恶性或恶变的概率为33-64%；而结节直径大于20mm的，恶性病变的概率为65-82%。可见，结节的大小与结节的性质密切相关。

2、结节的密度。高密度的钙化灶或含有脂肪密度的结节，其恶性的概率较低，而软组织样密度的结节，恶性的程度相对较高。

3、结节的边界特征。结节形态不规则或出现毛刺样变时，恶性的可能性较大，而边界光滑清晰的结节，恶性的可能性较小。

4、磨玻璃样结节。与实性结节比较，纯磨玻璃样结节或伴实性的磨玻璃样结节，恶性的可能性更要高。而对于这种非实性结节，如果在定期复查的过程中出现实性成分，大多提示恶性的可能性大。

四、如何应对肺部结节

根据NCCN指南2017最新版，肺部结节根据结节大小及患肺癌的风险因素，有如下指导意见：

胸部 CT 检查若发现为实性结节 （依据患者发生肿瘤的风险程度进行分类）

低风险 ：

1、＜4mm→无需做进一步检查

2、4-≤6mm→12 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定，无需进一步检查

3、6-≤8mm→6-12 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定→18-24 个月后再行胸部 CT

4、≥8mm→方法 1：分别于第 3、9、24 月时行胸部 CT ；方法 2：考虑 PET/CT 或活检

高风险

1、＜4mm→12 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定，无需进一步检查

2、4-≤6mm→6-12 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定→18-24 个月后再行胸部 CT

3、6-≤8mm→3-6 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定→9-12 个月、24 个月时再行胸部 CT

4、≥8mm→方法 1：分别于第 3、9、24 月时行胸部 CT 方法 2：考虑 PET/CT 或活检。

注：低风险：无吸烟史及其他肺癌易患因素；高风险：有长期的吸烟史及直系亲属肺癌发病史等。

对于8-10mm的肺部结节，一般建议PET-CT检查或穿刺活检，而对于10mm以上的结节，应该首先考虑穿刺活检明确病理诊断，高度怀疑恶性肿瘤的，也可考虑直接手术切除。

五、随访

一般情况下，2年的影像学检查可以作为判断结节良恶性的依据，若两年内的复查随访结节稳定，基本上可以确定为良性结节，而对于磨玻璃样结节，可适当延长复查时间。

总之，发现肺部结节，虽然不必要草木皆兵，但也应该引起足够的重视，尤其是长期吸烟、45岁以上、有肺癌家族史的人群，应该严格按照医生的判断和评估，密切排除，防患于未然。