右肺上叶结节灶考虑肿瘤性病变（男子体检胸部CT示肺结节）
右肺上叶结节灶考虑肿瘤性病变（男子体检胸部CT示肺结节）怕查出来病喽，你怕个啥？不敢去检查，怕查出来病喽。王某说。这一拖就是3年时间，前几天听说隔壁村，又查出来了一个肺癌，术后生存一年多就死了。王某害怕极了，晚上做梦都会梦到自己生病住院做手术了，经常半夜被吓醒。老伴说:让闺女陪你去医院检查检查，查完没事不就放心了吗？省的你天天被吓的做噩梦，真是个窝囊废。
大家好，我是傅医生。
患者王某，男，54岁。
王某是老烟枪了，烟龄20多年，每日一包。3年前王某的父亲查出来肺癌，小细胞型肺癌，打了几个疗程的化疗药，半年不到人就去世了。
自从父亲去世后，王某烟抽的也少了，每天心里面都膈应着，怕自己也得了肺癌，子女让他去医院检查，他害怕，不敢去，怕查出来问题。
这一拖就是3年时间，前几天听说隔壁村，又查出来了一个肺癌，术后生存一年多就死了。
王某害怕极了，晚上做梦都会梦到自己生病住院做手术了，经常半夜被吓醒。
老伴说:让闺女陪你去医院检查检查，查完没事不就放心了吗？省的你天天被吓的做噩梦，真是个窝囊废。
不敢去检查，怕查出来病喽。王某说。
怕查出来病喽，你怕个啥？
得病了，你能躲得掉吗？
早发现早治疗，小病拖成了大病，不但花钱多，还受罪，还治不好。媳妇儿怼了王某一顿。
王某被媳妇儿怼得没话说了。
那行，听你的，明天就去医院检查身体。
第二天，女儿、媳妇儿陪着王某来到了县医院体检身体。
常规体检身体，也没有特殊的检查，三大常规、肝功、生化、血脂、胸片、心电图、腹部彩超等检查。
王某抽了血，化验了大小便，彩超，心电图，拍片，一个中午就做完了。
下午取了结果，心电图提示部分ST段异常改变，腹部彩超提示肝脏小囊肿，胸片提示右肺似见结节影，建议行胸部CT检查，明确诊断。
王某拿着检查结果迫不及待地来到体检中心咨询。
大夫，我看这结果有很多问题，这是不是有什么大病啊？王某问道。
体检中心的医生看了检查结果后说:心电图提示部分导联ST段异常改变，说明可能存在心肌缺血的情况，平时有没有胸口疼、心悸的情况？
没有。王某回答。
血脂高，有高脂血症，注意清淡饮食，可以吃降血脂的药，以后定期复查。
肝脏囊肿是什么情况？是不是长了瘤子？王某问道。
肝脏囊肿是良性病变，打个比方，就像你平时干农活，手掌磨出来一个水泡，肝囊肿就是肝脏里面长了一个水泡。
需要手术切除吗？
肝囊肿切除要有适应症，一般情况下，囊肿直径大于50mm是建议手术切除的，太大的话存在破裂的风险或者挤压正常肝组织，造成肝功能损害。你现在的肝囊肿也就15mm大小，不需要手术，以后定期复查就行了。
你胸片倒是有些问题。医生说。
王某有点紧张了，连忙问道，怎么了？有什么问题?
胸片提示右肺似见结节影，也就是说，你右肺里面可能长了个结节，胸片看得不是很清楚。医生说。
结...节？是不是长肺...癌了？王某吓得脸都绿了。
结节不一定都是癌症，也有良性的结节，一般没有家族史的、形态规则的小结节可以不做手术，定期复查。
什么是家族史？我父亲是肺癌去世的，这个算不算家族史？
对，这就是家族史，现在很多肿瘤都存在基因突变，具有一定的遗传性，所以说父母得了癌症，子女也具有患癌的风险，但不是说就一定会得癌症。
王某吓得腿都软了，真是应了墨菲定律了，怕什么来什么。
还要做什么检查吗？王某问道。
体检中心医生说:做胸部CT或者直接做胸部增强CT，这个准确性更高。
开了胸部增强CT检查。
王某战战兢兢的来到了CT室，躺在检查台上，满脑子乱成了一锅粥，胡思乱想，想着之前做的噩梦，难不成是老天爷再暗示他要生病了，噩梦要成为现实了，他心里害怕极了，他才50岁出头，还不想死啊，想到这，他眼泪扑簌簌的掉了下来。
检查做完了，需要两个小时才能出结果。
王某坐在CT室外面焦急的等待着，两个小时如同过了两年，太漫长了。
两个小时后，结果出来了。
王某拿着检查结果来到了体检中心。
右肺上叶结节
右肺上叶结节，直径约2.0cm，呈毛刺征，考虑占位性病变。
体检中心的医生领着王某来到胸外科门诊。
胸外科李主任值班。
李主任看了增强CT以及报告单，告诉王某需要住院手术治疗。
王某想知道究竟是不是肺癌，以及治疗方案。
李主任说:从你胸部增强CT来看，右肺上叶有一个结节，结节形态上不是很规则，并且有毛刺征。
右肺上叶结节
什么是毛刺征？王某问道。
在CT肺窗上，自肺内肿块或结节边缘向肺周围实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支短线状影，就是毛刺征。多见于周围型肺癌，良性结节如炎性假瘤也可见。李主任回答。
也就是说，我这也不一定就是肺癌，也有可能是良性病变？
可以这么说，在病理结果没有出来之前的诊断，都是通过经验来判断的，也可以说是有根据的猜测。
只不过你有家族史，患肺癌的风险要高于其他人，所以说不管你是不是肺癌，都建议你手术切除病理化验。
王某办理了住院手续。
该问的都问了，现在只能听天由命了，王某心里想，这就是命。
为了明确诊断，李主任给王某制定了手术方案。
因为肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，这两种类型的肺癌治疗方式有所不同。小细胞型肺癌发展迅速，手术治疗效果不佳，如果是小细胞型肺癌，则不行手术治疗，直接进行辅助治疗，反之，如果是非小细胞型肺癌(肺鳞癌、腺癌等)，则手术治疗为主，术后根据情况行放疗或者化疗、靶向治疗等。
先准备进行肺结节穿刺活检术，也就是用穿刺针在CT引导下穿刺取部分肺结节组织，然后送病理检查，判断属于哪个类型的肺癌。
穿刺活检
但是穿刺活检存在一定的风险，比如皮肤种植风险，也就是穿刺针拔出的时候，肿瘤细胞会随着穿刺针种植到穿刺的针道内，可能形成种植转移。
或者穿刺结果出现假阴性，就是说本身是肺癌，但是穿刺出来的组织中没有发现癌组织，这个时候就是阴性结果(假阴性)。
现在穿刺活检的结果可能有三种。
第一种是小细胞肺癌，这样的话，手术效果不好，就不进行手术切除了，直接进行放疗或者化疗。
第二种是非小细胞肺癌，需要行肺癌根治术，术后进行放疗或者化疗和(或)靶向治疗。
第三种是阴性，活检没有发现肿瘤细胞，但是存在假阴性的可能，在这种情况下，建议还是手术切除肺结节，术中做快速病理检查，因为你有家族史，存在一定的风险，即使是良性结节，也建议手术切除，以防止癌变。
穿刺活检
今天下午就安排穿刺活检，李主任亲自进行穿刺。
定好穿刺位置，穿刺留取了肺组织，送病理化验。
两天后病理结果出来了，没有发现肿瘤细胞。
现在穿刺病理为阴性结果。
王某及家属心里不但没有疑虑，反而很是开心，谢天谢地，没有发现肿瘤细胞，说明是良性病变的可能性大，还没有癌变，不犹豫，要求手术切除结节。
手术安排在第二天。
王某被推进了手术室，无影灯亮起。
按照术前要求，行微创切除右肺叶结节及部分肺组织，送快速病理。
抽烟的肺
快速病理示:右肺结节炎性病变伴局灶坏死。
留置胸腔闭式引流管，缝合伤口，手术结束。
良性病变，可喜可贺，嘱定期复查。
(本文完)
科普知识1.什么是肺结节？
肺部结节为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺部结节一般无明显症状，多由肺部CT检查时发现。病因繁多，可有良性和恶性之分。
肺结节呈世界分布，欧、美国家发病率较高，东方民族少见，多见于20～40岁，女略多于男。
2.肺结节如何治疗？
对于孤立性肺结节的治疗，主要根据其良恶性及病因决定治疗方案。应该针对类型、病因的不同采取不同的处理方式，强调个性化治疗。
总的来说，对于恶性肺结节的治疗应积极手术干预；对明确病因的良性肺结节则需给予针对性治疗，如结核给予抗结核治疗、真菌感染给予抗真菌治疗。
对于无法定性的肺结节且经医生判断可以观察者，医生将会视其恶性概率，给患者制定安全时间窗内的随访计划。
3.什么是毛刺征？
平片或CT肺窗上，自肺内肿块或结节边缘向肺周围实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支短线状影。多见于周围型肺癌，良性结节如炎性假瘤也可见。
毛刺征
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