脑袋里长水瘤（意外发现脑袋里有个水囊）

脑袋里长水瘤（意外发现脑袋里有个水囊）蛛网膜囊肿逐渐长大在很多文献中都有案例报道，第一个报道此类案例的是Bright在1831年报道了自己的一个病人，并推断蛛网膜囊肿可能出生时就已经存在．并逐渐长大。时至今日，大量的研究推断蛛网膜囊肿逐渐扩大原因包括如下几点：【这个囊肿会不会越来越大？】争论不休，一头雾水（不感兴趣的可略过）颅内蛛网膜囊肿为一薄层蛛网膜包含类脑脊液的良性的囊性病变，占颅内病变的l％左右，随着头颅CT、MRI的普及应用，其临床发现率明显增多。这段话提供的关键信息是：1.这是个类似于水囊的良性病变（非肿瘤）；2.病变内是一包水（类脑脊液）；3.水囊的“囊皮”是人体正常的薄膜组织（蛛网膜）。【人为什么会在脑袋里长个“水囊”？】容易诊断颅内蛛网膜囊肿多为蛛网膜胚胎期发育异常所致的由一层蛛网膜包裹着类脑脊液的先天性良性囊性病变，少数为后天因素如颅脑创伤和炎性反应所致。由于头颅CT和MRI的应用，蛛网膜囊肿的正确诊断并无困

经常在门诊听到病人的抱怨：“体检意外发现脑袋里有个囊肿，也没什么不舒服的症状。”问题集中在两方面：

1. 这是个要紧的病吗？怎么得的？

2. 需不需要治？

在体检或是意外检查时所发现的脑内囊肿绝大多数属于“蛛网膜囊肿”。先解释一下这个生僻的名词。（路过的可直接看末尾结论）

颅内蛛网膜囊肿为一薄层蛛网膜包含类脑脊液的良性的囊性病变，占颅内病变的l％左右，随着头颅CT、MRI的普及应用，其临床发现率明显增多。这段话提供的关键信息是：1.这是个类似于水囊的良性病变（非肿瘤）；2.病变内是一包水（类脑脊液）；3.水囊的“囊皮”是人体正常的薄膜组织（蛛网膜）。

【人为什么会在脑袋里长个“水囊”？】容易诊断

颅内蛛网膜囊肿多为蛛网膜胚胎期发育异常所致的由一层蛛网膜包裹着类脑脊液的先天性良性囊性病变，少数为后天因素如颅脑创伤和炎性反应所致。由于头颅CT和MRI的应用，蛛网膜囊肿的正确诊断并无困难。

【这个囊肿会不会越来越大？】争论不休，一头雾水（不感兴趣的可略过）

蛛网膜囊肿逐渐长大在很多文献中都有案例报道，第一个报道此类案例的是Bright在1831年报道了自己的一个病人，并推断蛛网膜囊肿可能出生时就已经存在．并逐渐长大。时至今日，大量的研究推断蛛网膜囊肿逐渐扩大原因包括如下几点：

(1)球阀机制：可能是一种解剖结构的异常，也就是“单向阀门”。借助现今先进的MRI和内镜手术，我们发现在部分病例中，脑脊液只能向水囊内流动，蛛网膜的破损瓣膜充当了单向阀门。但是，有些蛛网膜囊肿在发展过程中还会自行缩小或消失，因而这个“球阀机制”理论受到了质疑。

(2)蛛网膜囊肿内外脑脊液之间存在渗透压梯度：这个推断缺乏强有力的证据，因为已有报道证实蛛网膜囊内积液与脑脊液成分基本相似，不存在渗透梯度。但是有部分蛛网膜囊肿的内含液体存在含铁血黄素和炎症细胞，所以可能有渗透梯度的存在。

(3)蛛网膜囊壁的分泌作用：囊壁细胞形态学及超微结构的证据支持囊壁的分泌功能，临床资料也已证实了这一现象。但这种囊壁细胞连续分泌作用的观点同样存在争议，因为此观点对解释有些蛛网膜囊肿终身保持静止状态甚至可自行缩小或消失缺乏合理的解释，因此，蛛网膜囊壁细胞的分泌作用机制仍有待进一步研究。

颅内蛛网膜囊肿一旦确诊，临床上常采取（1）无干预治疗和（2）积极的手术治疗。

无干预治疗是临床上对大多数蛛网膜囊肿的处理策略，其治疗的指征有：(1)意外发现，无明显临床症状的。(2)年龄大于15岁。(3)小的或无张力性囊肿。(4)有张力的小囊肿如无症状、或有临床症状与囊肿相关性不能确定，这类患者随访多年囊肿无明显变化，有的蛛网膜囊肿可自行消失。

很明确，症状对于蛛网膜囊肿的治疗很重要。那么，【这个囊肿会让人不舒服吗？】

颅内蛛网膜囊肿会不会对人造成影响（产生症状），取决于两方面：位置和大小。简而言之，不同位置、不同体积的蛛网膜囊肿有时会出现：头痛、眼球突出、肢体乏力、癫痫发作等症状，10％的患者伴有精神异常．在婴幼儿可能出现巨颅或不对称性头颅骨。如果长在了鞍区，还会导致视力障碍、内分泌功能紊乱症状等。

上面提及了治疗方案，无非是手术还是观察。那么医生是怎么决定的？【凭什么给我开刀？】

对于蛛网膜囊肿，开不开刀需十分谨慎，只有具备以下2项以上指征方可考虑：

(1)蛛网膜囊肿的张力较高，有明显的占位效应，脑组织受到明显的压迫。

(2)颅骨明显变形，外突畸形。

(3)少年儿童患者，小于15岁以下，特别是年龄小于4岁者。

(4)随访期间发现囊肿进行性增大。

(5)有明确的临床症状或体征。

【这刀该怎么开？】

开刀的目的就是要使原本密闭的水囊变为内外交通，以此来消除囊肿的张力和占位效用，解除囊肿对脑组织和颅骨的压迫。

手术方法有很多，目前临床上常用的包括：

(1)显微镜下切除蛛网膜囊肿壁并行蛛网膜囊肿和蛛网膜下腔或脑池造瘘术。

(2)蛛网膜囊肿一腹腔分流术。

(3)立体定向囊肿脑池造瘘术。

(4)神经内镜下蛛网膜囊肿壁部分切除 囊肿一脑池造瘘术和(或)囊肿一蛛网膜下腔造瘘术。

【结论】

颅内蛛网囊肿多数行无干预治疗；需要手术治疗的蛛网膜囊肿，不管何种手术方式，并发症很难完全避免，蛛网膜囊肿一腹腔分流术和神经内镜治疗效果相似，后者创伤更小、并发症更少，是目前有条件的地方首选的治疗方法。