脂肪肝为什么容易误诊（脂肪肝容易赖上）
脂肪肝为什么容易误诊（脂肪肝容易赖上）脂肪肝的临床表现一般与脂肪肝的程度及其病理分期密切相关，轻度单纯性脂肪肝可无临床症状，大多数患者常在健康体检或因其他疾病进行肝脏影像学检查时发现，从而确诊脂肪肝。中度或重度脂肪肝特别是病程长、并发脂肪性肝炎、进展性肝纤维化的患者，临床表现比较明显，与其他慢性肝病一样，出现的症状无特异性，主要的表现有食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹压迫感或胀满感，肝脏轻度或中度肿大，肝脏表面光滑，边缘较圆钝，质地正常或稍硬而无明显压痛，肝功能酶学指标异常等，但肝脏肿大程度与病情轻重无关。临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病都可以根据疾病进展的不同病理阶段分为，单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化及肝硬化，甚至肝癌。很多人在查出脂肪肝时都不以为然，特别是那些没有症状、肝功能正常的人更觉得无所谓，都认为脂肪肝就是营养太好了，现在有脂
随着人们生活方式及饮食习惯的改变，脂肪肝的发病率正逐年升高，在世界范围内已成为慢性肝病最常见的病因之一。
目前普通人群脂肪肝患病率已达到20%至30%，作为重要的慢性非传染性疾病，脂肪性肝病现已取代病毒性肝炎成为全球第一大肝病。更令人担忧的是，脂肪肝在肥胖、糖尿病、高血压、高血脂及冠心病人群中的发病率更高，脂肪肝患者中有40%患有高血压、10%患有糖尿病、40%尿酸偏高，而60%的人体重超重，这些疾病犹如“难兄难弟”，医学上统称为“代谢综合征”。由于很多人对脂肪肝的认知不足，对其严重性缺乏重视，很多人即使发得了脂肪肝也不进行正规诊治，从而导致了脂肪肝的加重，脂肪肝患者不断增多。
脂肪肝？是我太胖了吗？
脂肪肝又称脂肪性肝病，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。肝脏内有少许脂肪是正常的，但脂肪重量超过肝脏重量的5%~10%就形成脂肪肝。脂肪肝可以说既是代谢综合征的结果，也是代谢综合征加重和发展的重要因素。因此脂肪肝绝不只是“肝”的事。
很多人在查出脂肪肝时都不以为然，特别是那些没有症状、肝功能正常的人更觉得无所谓，都认为脂肪肝就是营养太好了，现在有脂肪肝的人太多了，也不会对身体有多大妨碍。其实这种观点是非常错误的。此外，脂肪肝并不仅仅是胖子的专利，在脂肪肝人群中三成是身材标准的“瘦子”。
对脂肪肝患者而言，心脑血管事件和糖尿病可能比肝硬化更早见、更多见且更致命。也就是说，很多非酒精性脂肪肝，都不是死在肝硬化、肝癌上，而危及生命的最后都是心脑血管和糖尿病。
脂肪肝的症状
酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病都可以根据疾病进展的不同病理阶段分为，单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化及肝硬化，甚至肝癌。
脂肪肝的临床表现一般与脂肪肝的程度及其病理分期密切相关，轻度单纯性脂肪肝可无临床症状，大多数患者常在健康体检或因其他疾病进行肝脏影像学检查时发现，从而确诊脂肪肝。中度或重度脂肪肝特别是病程长、并发脂肪性肝炎、进展性肝纤维化的患者，临床表现比较明显，与其他慢性肝病一样，出现的症状无特异性，主要的表现有食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹压迫感或胀满感，肝脏轻度或中度肿大，肝脏表面光滑，边缘较圆钝，质地正常或稍硬而无明显压痛，肝功能酶学指标异常等，但肝脏肿大程度与病情轻重无关。临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。
哪些人群易患脂肪肝？
腹型肥胖
腹型肥胖换句话说就是“肚子大”、有“啤酒肚”的人。医学研究表明，肥胖常常合并代谢性疾病，而脂肪肝很可能是脂肪代谢异常的结果。
肝内脂肪堆积的程度与体重成正比，值得庆幸的是，在肥胖朋友的体重得到控制后，其脂肪浸润会相对减少甚至消失。
吃得少、偏食
脂肪肝按字面意思，给人感觉就是“胖子病”。其实不然，肝脏是脂肪储存的“枢纽”，长期营养不良的人体内缺乏蛋白质，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，肝脏中的载脂蛋白是用来向外“搬运”多余的脂肪，蛋白质不足的话，脂肪就可能堆积在肝脏，形成脂肪肝。
所以说，长期营养不良、过度节食减肥、单纯吃得清淡的人不代表不会得脂肪肝，均衡膳食最重要。
长期或者大量饮酒
长期酗酒或短时间内大量饮酒会导致酒精性脂肪肝，俗称“酒精肝”。饮酒后，酒精需要经过肝脏降解，其分解产物对肝细胞有明显的毒性，早期的肝损伤就可能表现为酒精性脂肪肝。
持续的酒精损害，还会导致酒精性肝炎、肝硬化、肝功能异常等，重症患者可以有腹水和腿肿的症状，肝癌的风险也大大提高。因此，饮酒多且有脂肪肝的朋友，尽早戒酒和及时就医是非常有必要的。
药物等其他原因
部分药物可通过抑制蛋白质的合成导致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、胺碘酮等。如果不得不长期使用这些药物，医生会建议定期复查肝功能，以便及时调整药物方案。
此外，病毒性肝炎尤其是丙型肝炎，病人若过分限制活动，又进食很多高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积，在早期也可能表现为脂肪肝。
脂肪肝进展的最终归宿仅是肝癌？
脂肪肝晚期转化为肝癌的几率并不会比病毒性肝病大。80%以上的肝癌患者均是由病毒性肝病演变而来的，有一部分是隐匿性乙肝，需查乙肝病毒DNA才得以检出。”所谓的隐匿性乙肝，即乙肝表面抗原显示阴性，但乙肝病毒DNA显示阳性。事实上，临床发现很多无明显诱因的肝硬化、肝癌的患者其实都是由乙肝病毒引起。
脂肪肝一出现，并不意味着就一定会步入肝硬化的泥潭，继而跨入肝癌的禁区。脂肪肝早期治疗效果会更好，部分病人的病情是可逆的。但最重要的事是要把体重减下来，绝大多数脂肪肝患者与体重增加密切相关。
哪些检查可以诊断脂肪肝？
1.超声检查是诊断脂肪肝重要而实用的手段，其诊断脂肪肝的准确率高达70%~80%左右。
2.CT是另一种影像学检查方法。
3.还有一项是病理学检查，肝活组织检查是诊断脂肪肝的“金标准”，可确认诊断，排除肝脏疾病其他不明原因，评估肝损伤程度及判断预后，但这是侵入性检查。
4.实验室检查，测定肝功能也是辅助诊断方法之一。
脂肪肝应如何治疗？
脂肪肝的治疗可用四句话十六个字概括：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、药物辅助。
合理膳食
1.食谱中要注意荤素粗细搭配食用，饮食多样化不过于严格单一，适宜选食以奶、蛋、鱼、贝配蘑菇类和绿色蔬果为主。
2.饮食中注意多补充新鲜的瓜果蔬菜，有所针对且选择性的多食用对病情有益的果蔬，各种新鲜绿叶菜、多种颜色的蔬菜和适量海产蔬果，以保证充分的维生素、微量元素及矿物质的补充。
3.饮食宜清淡饮食，不宜高盐、高糖食品摄入，吃饭七八分饱，切勿暴饮暴食，尤其是晚餐不宜过饱，并且睡前不宜加餐。
4.烹调时尽量少用油，建议选取葵花子油、豆油、芝麻油、菜籽油等植物油，忌用动物油，烹饪方式上多用蒸、煮、炖、氽、熬、拌等烹调法。
5.注意鱼类的摄入，其富含优质的保肝蛋白质，并且含有大量甲硫氨酸和类似甲硫氨酸物质，在体内可提供甲基制造胆碱，从而合成磷脂，而磷脂又是肝内脂肪运转外排所必需物质，因此脂肪肝适量多吃鱼是有益的。
适量运动
解决脂肪肝唯一有效的办法就是减肥，就是赶紧把你细胞中的脂肪消耗掉， 而不用吃什么药。你的体重减少了，身体里的脂肪含量减少了，肝细胞里的脂肪也就降下来了，比如说从30%降低到10%，再降低到5%，就是正常了。
脂肪肝的人主要选择以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度动态运动，也就是通常说的有氧运动。另外建议脂肪肝患者最好每天走一万步，从而减少脂肪的摄入，消耗并排出肝脏中多余的脂肪。对于肥胖人群，每周需要250分钟的运动量，对于一般的脂肪肝患者，最好也能保证一天一万步的运动量。
但以下几种情况是不适合运动的：
一是转氨酶不要超过正常的三倍，待转氨酶回复正常后再运动，以免增加肝脏负担；
二是有心血管功能不全、心绞痛的患者不能随便运动，一旦运动容易引发猝死；
三是空腹血糖（FBG）>14mmol/L、血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及心肾等器官严重并发症者亦不宜过度运动。
戒烟限酒
脂肪肝患者无论何种场合都要坚决戒烟限酒，否则酒精对肝脏的伤害将会成倍增加，严重的可能危及生命。此外，边喝酒边抽烟的习惯对健康的损害将是双重的，二者都能使对方的毒性增强。烟雾中的致癌物被吸入口腔、鼻、咽喉、气管和肺内，以烟焦油形式沉积在器官表面，而酒精又是烟焦油的良好有机溶剂，使烟焦油充分溶解，有利于其穿过黏膜，扩散到体内。这样，吸烟的毒害被成百倍地增强。同时，烟草毒性还能使肝脏不能及时充分地分解代谢酒精，从而又可加重酒精的肝毒性。
药物辅助治疗
谈到治疗脂肪肝很多人会想到调脂药物，调脂药物在脂肪肝的运动中有一定的作用，但是，至今为止，还没有正规的临床实验显示，降血脂的药物可以减轻肝脏脂质的含量。但是很多降血脂的药物又有肝毒性。降脂药物对于脂肪肝本身的改善并没有多大的好处。鉴于脂肪肝和高血脂症合并存在，降脂药物确实可以减少心脑血管疾病的发生。为此，脂肪肝病人应该权衡利弊，甚至考虑是否应该应用降脂药物进行治疗。用药的目的主要是防止动脉粥样硬化和减少心脑血管疾病的发生。并非除去肝内血脂的消退和降低血清转氨酶。
哪些人可以用一些降脂药物？
多数专家共识：如果没有高脂血症的脂肪肝患者，原则上不用调节血脂药物；继发性高脂血症和脂肪肝治疗的首要措施是治疗原发疾病，其次强调改变生活方式，最后才考虑适当的调脂药物治疗。
对于酒精性和药物性脂肪肝伴有的轻至中度高脂血症，彻底戒酒和停用可疑药物是最好的治疗措施，儿童、青少年、孕妇以及75岁以上老人新发的高脂血症和脂肪肝一般也不用降血脂药物治疗。非酒精性脂肪性肝病合并高脂血症，通过改变生活方式和配合用降糖的药物进行治疗。如果特别需要的时候，我们可以考虑对于单纯肥胖引起的脂肪肝，还有高血脂症的时候，我们可以适当的考虑用一些降血脂的药物，特别是已经合并并发冠心病，降血脂药物治疗应与改变生活方式能够减轻他的症状。
早期脂肪肝可以不药而愈？
大多数单纯性脂肪肝患者都是苹果体形，就是腰腹部异常膨大，基本上找不到腰在哪里。这些人不单单发生肝脏的脂肪变性，往往还合并有多种代谢紊乱，即常说的“五高”：血糖高、血脂高、尿酸高、血压高、体重增加，统称为“代谢综合征”。
如果没有合并这些代谢紊乱，单纯性的脂肪仅用基础治疗即可，减重、饮食和运动是最佳的治疗方式，通过减少能量摄入、增加消耗，使体重能有效降低。如果是很轻微的脂肪肝，没有合并代谢异常，体重减到正常范围后，脂肪肝就能逆转，所以早期治疗很重要。
脂肪肝患者，该去哪看病？
根据三甲医院网旗下公信力医疗搜索引擎“三甲搜”的搜索结果，全国看脂肪肝最好的50个三甲医院，如下，供相关患者参考：
全国50家擅长脂肪肝的三甲医院
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医院名称 |
专科名称 |
专科地位 |
医院地址 |
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上海 | |||
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上海瑞金医院 |
内分泌代谢病科 |
国家临床医学研究中心 |
上海市瑞金二路197号 |
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感染科 |
国家临床重点专科 | ||
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消化内科 |
国家临床重点专科 | ||
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上海仁济医院 |
消化科 |
国家级重点学科 |
上海市黄浦区山东中路145号 |
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上海华山医院 |
中西医结合科 |
国家级重点学科 |
上海市乌鲁木齐中路12号 |
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感染科 |
国家级重点学科 | ||
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复旦大学附属中山医院 |
消化科 |
国家临床重点专科 |
上海市徐汇区枫林路180号 |
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内分泌科 |
国家临床重点专科 | ||
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上海市第十人民医院 |
中医科 |
国家级重点学科 |
上海市延长中路301号 |
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消化内科 |
国家级重点学科 | ||
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上海市曙光医院 |
肝病科 |
国家临床重点专科 |
上海市黄浦区普安路185号 |
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肝硬化专科 |
国家中医药管理局重点学（专）科 | ||
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上海长征医院 |
消化内科 |
国家级重点学科 |
上海市黄浦区凤阳路415号 |
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感染科 | |||
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上海龙华医院 |
脾胃病科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心/重点实验室 |
上海市宛平南路725号 |
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肝科 | |||
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临床营养科 | |||
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北京 | |||
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北京佑安医院 |
中西医结合中心 |
国家临床重点专科 |
北京丰台区右安门外西头条8号 |
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人工肝中心 | |||
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慢性病管理中心 | |||
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肝病重症医学科 | |||
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肝病与肿瘤介入治疗中心 | |||
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肝病消化科 | |||
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丙肝与中毒性肝病科 | |||
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肝病免疫科 | |||
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肝病与肿瘤生物治疗科 | |||
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肝病内分泌科 | |||
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北京地坛医院 |
肝病中心 |
北京市朝阳区京顺东街8号 | |
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中西医结合中心 | |||
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302医院 |
感染性疾病诊疗与研究中心 |
全军重点学科/全军专科中心/全军重点实验室 |
北京市丰台区西四环中路100号 |
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中西医结合诊疗与研究中心 |
国家临床重点专科 | ||
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门诊部 | |||
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非感染性肝病诊疗中心 | |||
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国际肝病诊疗中心 | |||
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普通内科 | |||
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肝病心理门诊 | |||
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肝病生物治疗研究中心 | |||
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北京协和医院 |
消化内科 |
国家级重点学科 |
北京市东城区帅府园一号 |
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北京中医医院 |
脾胃病科 |
国家临床重点专科 |
北京市东城区美术馆后街23号 |
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名医馆 | |||
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感染科 | |||
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中国人民解放军总医院 |
消化内科 |
全军重点学科/全军专科中心/全军重点实验室 |
北京市海淀区复兴路28号 |
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北京东方医院 |
消化内科 |
国家临床重点专科 |
北京市丰台区方庄芳星园一区六号 |
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感染性疾病科 | |||
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北京大学第一医院 |
感染疾病科 |
国家临床重点专科 |
北京市西城区西什库大街8号 |
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中医、中西医结合科 |
国家临床重点专科 | ||
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中国中医科学院望京医院 |
肾病内分泌科 |
国家临床重点专科 |
北京市朝阳区花家地街 |
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脾胃病（消化）科 |
国家临床重点专科 | ||
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北京大学人民医院 |
北京大学肝病研究所 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心/重点实验室 |
北京市西城区西直门南大街11号 |
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消化内科 | |||
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广东 | |||
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深圳市中医院 |
肝病科 |
国家临床重点专科 |
广东省深圳市福田区福华路1号 |
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脾胃专科 |
地市级重点学科/临床医学中心/重点实验室 | ||
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中山大学附属第三医院 |
感染性疾病科 |
国家临床重点专科 |
广州市天河区天河路600号 |
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消化内科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心 | ||
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广东省人民医院 |
消化内科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心 |
广东省广州市中山二路106号 |
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感染内科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心 | ||
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营养科 | |||
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消化内科二区 | |||
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中山大学附属第一医院 |
消化内科 |
国家临床重点专科 |
广东省广州市中山二路58号 |
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中医科 | |||
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南方医科大学南方医院 |
感染内科 |
国家临床重点专科 |
广东省广州市广州大道北1838号 |
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广州中医药大学第一附属医院 |
脾胃病科 |
国家临床重点专科 |
广东省广州机场路16号大院 |
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肝炎肠道科 | |||
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浙江 | |||
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浙江大学附属第一医院 |
感染病科 |
国家级重点学科 |
浙江省杭州市庆春路79号 |
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消化内科 |
国家临床重点专科 | ||
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中医科 | |||
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城站综合内科 | |||
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浙江大学医学院附属第二医院 |
消化内科 |
浙江省杭州市滨江区江虹路1511号 | |
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杭州市西溪医院 |
肝病科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心 |
杭州市西湖区留下镇横埠街2号 |
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感染科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心 | ||
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中西医结合科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心 | ||
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重庆 | |||
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重庆医科大学附属第一医院 |
感染科 |
国家级重点学科 |
重庆市渝中区袁家岗友谊路1号 |
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重庆医科大学附属第二医院 |
感染病科 |
国家级重点学科 |
重庆市渝中区临江路76号 |
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消化内科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心/重点实验室 | ||
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湖北 | |||
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武汉协和医院 |
感染性疾病科 |
国家临床重点专科 |
湖北省武汉市解放大道1277号 |
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综合科（老年病科） |
国家临床重点专科 | ||
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消化内科 |
国家临床重点专科 | ||
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干细胞中心 | |||
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武汉同济医院 |
消化内科 |
国家临床重点专科 |
湖北省武汉市解放大道1095号 |
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中医科 |
国家临床重点专科 | ||
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感染科 |
国家临床重点专科 | ||
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十堰太和医院 |
中医康复科 |
国家临床重点专科 |
湖北省十堰市人民南路32号 |
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感染科 |
省/直辖市级重点学科（临床医学中心） | ||
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江苏 | |||
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南京鼓楼医院 |
内分泌科 |
国家临床重点专科 |
江苏省南京市中山路321号 |
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感染科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心/重点实验室 | ||
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普内科 | |||
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解放军八一医院 |
肝病中心 |
全军重点学科/全军专科中心/全军重点实验室 |
江苏省南京市白下区太平南路杨公井34标34号 |
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南京市第二医院 |
肝病科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心/重点实验室 |
江苏省南京市鼓楼区钟阜路1-1号 |
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中西医结合科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心/重点实验室 | ||
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消化科 | |||
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老年病科 | |||
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山东 | |||
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山东省立医院 |
内分泌科 |
国家临床重点专科 |
山东省济南市槐荫区经五纬七路324号 |
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消化内科 |
省/直辖市级重点学科（临床医学中心） | ||
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感染性疾病科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心 | ||
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青岛市立医院 |
东院消化内科 |
消化科：省/直辖市级重点学科/临床医学中心/重点实验室 |
山东省青岛市市北区胶州路1号 |
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消化内二科 | |||
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青岛大学附属医院 |
内分泌与代谢性疾病科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心/重点实验室 |
山东省青岛市市南区江苏路16号 |
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重症医学科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心/重点实验室 | ||
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感染性疾病科 | |||
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陕西 | |||
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西安交通大学第二附属医院 |
消化内科 |
国家临床重点专科 |
陕西省西安市市区内西五路157号 |
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感染科 | |||
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西安交通大学第一附属医院 |
传染科 |
国家临床重点专科 |
陕西省西安市雁塔区雁塔西路277号 |
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消化内科 | |||
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湖南 | |||
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湖南中医药大学第一附属医院 |
肝病科∕感染性疾病科 |
国家临床重点专科 |
湖南省长沙市雨花区韶山中路95号 |
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四川 | |||
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四川省人民医院 |
消化内科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心/重点实验室 |
四川省成都市青羊区一环路西二段32号 |
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感染科 |
省/直辖市级重点学科（临床医学中心） | ||
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安徽 | |||
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安徽医科大学第一附属医院 |
感染病科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心/重点实验室 |
安徽省合肥市蜀山区绩溪路218号 |
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河北 | |||
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河北医科大学第三医院 |
内分泌科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心/重点实验室 |
河北省石家庄市桥西区自强路139号 |
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中西医结合肝病科 |
国家中医药管理局重点学（专）科 | ||
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辽宁 | |||
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中国医科大学附属第一医院 |
消化内科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心 |
辽宁省沈阳市和平区南京北街155号 |
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福建 | |||
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福建省立医院 |
消化内科 |
省/直辖市级重点学科/临床医学中心/重点实验室 |
福建省福州市东街134号 |
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河南 | |||
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郑州大学第一附属医院 |
消化内科 |
省/直辖市级重点学科（临床医学中心） |
河南省郑州市建设东路1号 |
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黑龙江 | |||
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哈尔滨医科大学附属第二医院 |
感染病科 |
黑龙江省哈尔滨市南岗区学府路246号 | |
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吉林 | |||
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吉林大学第一医院 |
消化内科 |
吉林省长春市新民大街71号 | |
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天津 | |||
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天津医科大学总医院 |
消化内科 |
国家临床重点专科 |
天津市和平区鞍山道154号 |
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