伤寒杂病论茯苓白术甘草汤（100首经方方证要点）

伤寒杂病论茯苓白术甘草汤（100首经方方证要点）1、脾阳虚水停心下证：以心下悸，头眩，小便不利，气上冲为辨证要点。主要症状为起则眩晕，平卧则已；头晕眼花，不耐久视，久视则昏暗不清晰，或生云翳或赤痛多泪；气上冲胸，短气胸闷；身为振振摇，平素无畏寒；舌质淡，或舌体半大，舌苔白滑，脉沉紧或沉滑，或脉弦，或兼浮。【方证要点】【功用】温中降逆，化饮利水。【主治】心下有痰饮，胸胁支满，目眩者。【方解】心下属脾之部位，饮凌于脾，致脾弱不能制水，则生痰。胸为阳气往来之路，饮邪弥漫于胸、盈满于胁，蔽心阳，溢支络，故胸胁支满。动则水气荡漾，变态无常，或头旋转，或目眩，或心动悸等，皆随其发作。方中茯苓利水，桂枝振奋心阳，白术健脾，脾健则能运化水液，又有甘草利脾气而交上下。心阳振，脾气旺，转输速，使水有下行之势，而无上凌之患，其症愈。

100首经方方证要点——茯苓桂枝白术甘草汤 【原创】

珠海市中西医结合医院 刘志龙 黎崇裕

【组成】茯苓四两桂枝三两，去皮白术甘草各二两，炙

【方歌】苓桂术甘温药方，气上冲胸水为殃。头眩心悸阴邪重，咳嗽短气功效彰。

【功用】温中降逆，化饮利水。

【主治】心下有痰饮，胸胁支满，目眩者。

【方解】心下属脾之部位，饮凌于脾，致脾弱不能制水，则生痰。胸为阳气往来之路，饮邪弥漫于胸、盈满于胁，蔽心阳，溢支络，故胸胁支满。动则水气荡漾，变态无常，或头旋转，或目眩，或心动悸等，皆随其发作。方中茯苓利水，桂枝振奋心阳，白术健脾，脾健则能运化水液，又有甘草利脾气而交上下。心阳振，脾气旺，转输速，使水有下行之势，而无上凌之患，其症愈。

【方证要点】

1、脾阳虚水停心下证：以心下悸，头眩，小便不利，气上冲为辨证要点。主要症状为起则眩晕，平卧则已；头晕眼花，不耐久视，久视则昏暗不清晰，或生云翳或赤痛多泪；气上冲胸，短气胸闷；身为振振摇，平素无畏寒；舌质淡，或舌体半大，舌苔白滑，脉沉紧或沉滑，或脉弦，或兼浮。

2、常用于睑浮肿、神经性心脏病、慢性肋膜炎之积水、气逆、小便不利、神经性髙血压、头晕目眩、眼结膜炎、轻微脚气、冠心病、眩晕、神经官能症、肺萎、感寒咳嗽、咳喘、呕吐、便秘、泄泻、消渴、惊悸、银屑病、慢性胃炎、胃大部切除术后等属于饮停中焦者。

3、体质要求：这是湿体中水湿内停的一种类型。偏于消化代谢系统功能紊乱。其人不论体形胖瘦，但多呈黄肿貌，肌肉松软，容易浮肿，特别是早晨尤为明显，如眼睑浮肿。口渴，喝水后上腹部易有振水音，进食后易于腹泻，进脂肪餐后更明显。容易患脂肪肝，容易眩晕，舌体胖大而淡，或有齿痕。

【类似方证鉴别】

1、茯苓桂枝白术甘草汤与真武汤：都可以治疗水肿、小便不利。苓桂术甘汤证为脾阳虚水停心下，可见心下逆满，恶心呕吐，起则头眩，胸胁支满等症；而真武汤证属肾阳虚水邪泛滥，可见肢冷畏寒，心下悸，身瞤动等症。

2、茯苓桂枝白术甘草汤与苓桂味甘汤：都可以治疗水饮上冲。苓桂术甘汤证为脾阳虚水停心下；可见心下逆满，恶心呕吐，起则头眩，胸胁支满等症；而苓桂味甘汤证为中焦虚寒，胃气上冲，可见冲逆较急，气从少腹上冲胸咽，面热如醉等症。

3、茯苓桂枝白术甘草汤与甘草干姜茯苓白术汤：都可以温阳化饮，二方三药相同，仅桂枝干姜之异，桂枝可去冲气，故可降心下逆满，恶心呕吐，起则头眩等冲气之症；干姜但旨在燠土胜湿，故可治肾着，症见身重，腰及腰以下冷痛等症。

【原文】

1、伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）

2、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（《金匮要略》第十二篇）

3、夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。（《金匮要略》第十二篇）

【医案举例】

1、晨泻腹痛案（黎崇裕医案）

男性，24岁，晨起腹痛即泻，平时腹痛或左或右，以右为盛，干呕，吐涎沫，头紧怕冷，失眠，大便稀溏，小便白，舌苔水滑，苔白腻。

辩证：水饮夹杂虚寒

处方：茯苓桂枝白术甘草汤加味：

茯神15g，桂枝10g，肉桂5g，苍术10g ，炙甘草6g，当归10g，赤芍3g，白芍3g ，川芎10g，泽泻3g，防风6g，姜半夏12g ，吴茱萸3g，生姜30g，两剂。

用药后腹痛腹泻愈，睡眠佳，干呕少发，大便仍溏。效果尚属满意，易方调理而安。

2、冠心病案（刘渡舟医案）

陆某某，男，42岁。形体肥胖，患有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。现证：心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水心病。”处方：

茯苓30g，桂枝12g，白术10g，炙甘草l0g。

此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9g，肉桂6g，以复心肾四气。服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹来全愈，再与上方中加党参、五味子各l0g，以补心肺脉络之气。连服6剂，诸症皆瘥。（本文转自拙著《100首经方方证要点》，由中国中医药出版社授权发表）