为什么局部麻醉手术还是会痛（疼痛视角对于）

为什么局部麻醉手术还是会痛（疼痛视角对于）参与者的特征和操作因素研究设计流程图

腹腔镜胆囊切除术（LC）是全球执行次数较多的手术之一，与传统开放手术相比，LC术后疼痛更少，恢复更快，住院时间更短。然而，如何缓解患者术后疼痛，尤其是术后24 h内的疼痛仍然是一个值得讨论的话题。目前，临床上已经研究了许多控制术后疼痛的方法，局部浸润麻醉作为被广泛使用的疼痛控制手段之一，可能会加速患者康复，但其有效性仍然存在争议。

近期，一篇刊登在杂志上题为“Effect of local anaesthetic infiltration on postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy: randomized clinical trial”的研究报告中，Wikran Suragul等人比较了不同深度的局部浸润麻醉对LC患者术后疼痛控制的影响。

在这项随机临床试验中，研究人员将2018年3月至2019年2月期间在玛希隆大学拉马蒂博迪医院接受选择性LC的患者随机分成3组。第1组为无浸润组，由未接受局部浸润麻醉的患者组成；第2组为皮下浸润组，由接受局部浸润麻醉到皮下层的患者组成；第3组为直肠鞘浸润组，由接受局部浸润麻醉到直肠鞘和皮下层的患者组成。主要结局是术后24 h累积吗啡消耗量，次要结局是平均疼痛强度和术后恶心、呕吐发生率。参与者在手术后0、1、2、4、8、12、16、20和24 h用数值评分量表（NRS）评估疼痛强度，0代表根本没有疼痛，10代表可以想象到的最严重疼痛。

研究设计流程图

参与者的特征和操作因素

研究结果显示，直肠鞘浸润组患者术后24 h累积吗啡消耗量显著低于无浸润组（=0.043），但皮下浸润组和无浸润组之间差异无统计学意义（=0.999）。术后1 h，直肠鞘浸润组的NRS评分明显低于无浸润组和皮下浸润组（=0.006和=0.031）。然而，从手术后2 h开始，三组之间在任何时间点的NRS评分差异无统计学意义。大多数受试者术后无恶心、呕吐，三组患者的术后恶心、呕吐发生率差异无统计学意义。多变量分析显示，术后较低的吗啡使用剂量与直肠鞘浸润（=0.004）和糖尿病（=0.001）有关。此外，吗啡使用剂量的增加与年龄呈负相关（=0.040），与手术时间呈正相关（=0.007）。

通过静脉注射患者对照镇痛给予的吗啡累积剂量

术后疼痛评分

与使用吗啡总量相关的因素

最终笔者认为，局部浸润麻醉到直肠鞘可立即（2 h内）降低患者术后疼痛评分、减少术后吗啡的使用剂量。此外，单独局部浸润麻醉到皮下组织对术后疼痛控制没有显著影响。