透析中的注意事项（需要注意哪些问题）

透析中的注意事项（需要注意哪些问题）血液透析是指使用血透机将血液引出体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液从中空纤维中心流过，中空纤维周围流过的是净化后的水配置成接近人体成分的透析液，通过弥散的方式，不断清除代谢废物，将净化之后的血液送回体内的操作。1、概念和原理2、肾功能衰竭的临床表现当肾功能衰竭时，如果代谢产物、水、酸性物质等无法排泄出去而在身体内蓄积，就会导致身体出现各种各样的不适症状，比如恶心呕吐、头晕、急躁焦躁、血压升高、浮肿、喘憋、疲惫、注意力无法集中等症状；因促红细胞生成素和维生素D分泌减少导致贫血和骨痛、骨折、皮肤瘙痒等症状。二、了解血液透析

即将进入血透或者已经进入血透的肾友是不是并不了解血液透析是什么？很想知道该怎么办？有哪些需要注意的地方？

一、了解肾脏的功能

1、肾脏的作用

肾脏可以将我们体内的代谢产物排出体外、促进红细胞的生成、调节血压和体内的水平衡以及酸碱平衡和电解质平衡。

2、肾功能衰竭的临床表现

当肾功能衰竭时，如果代谢产物、水、酸性物质等无法排泄出去而在身体内蓄积，就会导致身体出现各种各样的不适症状，比如恶心呕吐、头晕、急躁焦躁、血压升高、浮肿、喘憋、疲惫、注意力无法集中等症状；因促红细胞生成素和维生素D分泌减少导致贫血和骨痛、骨折、皮肤瘙痒等症状。

二、了解血液透析

1、概念和原理

血液透析是指使用血透机将血液引出体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液从中空纤维中心流过，中空纤维周围流过的是净化后的水配置成接近人体成分的透析液，通过弥散的方式，不断清除代谢废物，将净化之后的血液送回体内的操作。

血液透析治疗是肾脏替代治疗的一种方法，不能根治尿毒症，可以替代肾脏部分功能，在透析治疗过程中患者需要进行自我管理。当机体内生肌酐清除率下降到正常肾脏功能的15%时应开始透析治疗。

一般的透析时间为4-5小时/次，每周透2-3次；要完成透析过程，需要建立血管通路，将动脉和静脉连接起来形成内瘘，或在大静脉上插根管子，将血引出到体外，再输回体内，完成血液净化过程。

2、作用

透析可以清除代谢废物和毒素，纠正体内的酸中毒状态，清除体内过剩的水分或盐分、钾、磷等。

透析若是不充分会导致水肿、入睡困难、睡眠质量差、精神不振、恶心呕吐、皮肤瘙痒、血压升高、贫血纠正困难、口中有氨味。

像血液中的代谢产物（尿素、肌酐、尿酸等）、电解质（钠、钾、钙、磷等）、细菌的毒素等可以通过中空纤维透析膜，而血液中的红细胞、白细胞、中高分子蛋白质（低分子有些可以通过）、细菌、病毒等是无法通过膜的。

4、仪器与耗材

（1）仪器有血液透析机，透析模式有血液透析滤过（清除水分和大中小分子毒素）、血液透析（清除水分和中小分子毒素）、超滤（清除水分）。

（2）透析时的耗材有透析器（低中高通）、穿刺针、体外循环血路、透析液等。

三、了解并发症

1、透析并发症

透析会产生一些并发症如营养不良、高血压、贫血、骨矿物质代谢紊乱（CKD-MBD）、心脑血管并发症、感染、高血钾等并发症。

2、透析中并发症

透析中可能会出现低血压、高血压、肌肉痉挛、恶心、呕吐、头痛、发热、心律失常、溶血、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、透析器破膜、空气栓塞、体外循环凝血等并发症。

3、内瘘并发症

内瘘可能会出现血管狭窄、血栓、感染、出血、闭塞、内瘘动脉瘤、假性动脉瘤、静脉高压综合征、肿胀手综合症、透析通路相关缺血综合征等并发症。要注意预防并发症的发生，以及学习出现并发症后的处理方法。

四、了解透析患者检验指标目标值

血红蛋白：目标范围在110-120g/L，不超过130g/L。

血清白蛋白：≥35g/L，低于35g/L提示存在营养不良。

血磷：目标范围在1.13-1.78mmol/L。

血钾：目标范围在3.5-5.5mmol/L。

血钙：目标范围在2.1-2.4mmol/L，不超过2.5mmol/L。

血钠：目标范围在135-140mmol/L。

血清铁蛋白：目标范围在200-500ng/ml，过高铁会沉积，过低需补铁治疗。

转铁蛋白饱和度：正常范围在20-55%，过低需补铁治疗。

甲状旁腺激素：目标范围：正常值上限1-9倍。

五、了解用药

1、降压药

硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、苯磺酸氨氯地平片、琥珀酸美托洛尔缓释片、酒石酸美托洛尔片、坎地沙坦酯片、厄贝沙坦片、缬沙坦氨氯地平片、盐酸贝那普利片、氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊。

2、降甲状旁腺激素

骨化三醇胶丸、盐酸西那卡塞。

3、降磷药

碳酸镧咀嚼片、碳酸思维拉姆片、醋酸钙。

4、降钾药

降钾树脂、聚磺苯乙烯钠散。

5、补钙药

碳酸钙D3、碳酸钙。

6、治贫血

促红细胞生成素、罗沙司他胶囊、铁剂、叶酸、维生素B12

7、透析中用药

肝素钠注射液或低分子肝素，防止透析中凝血。

8、其他

碳酸氢钠片：治疗代谢性酸中毒；

左卡尼汀：辅助治疗贫血、心绞痛、肌肉痉挛等；

复方α-酮酸片：低蛋白血症、营养不良。

9、服药方法

饭前→饭前30分钟

饭后→饭后30分钟以内

餐间/两餐间饭后2小时左右

睡前→睡觉前

饭后马上→饭后立即

顿服→有任何症状时

饭中→随饭嚼服

六、了解营养

1、充足的能量和蛋白质

米饭等主食要摄入充足，避免吃过多含砂糖的食物；不要吃太多油腻的食物，但也要每天保持一定的油脂摄入，建议用植物油炒菜；对于鱼、肉、蛋、奶等富含优质蛋白的食物要提前计划好每天的摄入量。

2、低盐饮食，清淡饮食

要尽量清淡些，吃的越多会导致血压升的越高，盐在血压正常时每天吃盐不要超过5g，在血压较高时每天吃盐不要超过3g。

注意避开高盐的食物：酱料、酱油、腊肉、香肠、火腿等腌制品以及包装食品。

3、限制饮水，量出为入

透析间期的体重增长（本次上机前体重 — 上一次下机前体重）不要超过自己干体重的5%。每天饮水量应根据透析次数和尿量而定，一般可以测量自己前一天的排尿量 500~700ml即为自己每天适当的饮水量。

要注意除了饮水外，还有其他含水较多的食物：饮料、汤、粥、 面、羹、水果、蔬菜等。

4、限制磷的摄入，低磷饮食

高磷的食物主要有全麦和谷物杂粮（青稞、燕麦、小米、高粱米、薏仁米等）、豆类和干豆制品（红黄绿黑豆、豌豆、红腰豆、豆腐干等）、坚果类（花生、瓜子、芝麻、核桃、杏仁、榛子等）、动物内脏、鱼虾蟹，还有荤汤、腊肉、香肠、火腿、午餐肉以及含磷添加剂的加工食品。

5、限制钾的摄入，低钾饮食

高钾的食物主要在谷物杂粮、豆类和干豆制品、坚果类、蔬菜（菠菜、口蘑、苦瓜、地瓜叶、冬笋等）、水果（红枣、冬枣、柿子、椰子、菠萝蜜、牛油果、香蕉、火龙果等）及各种水果干、果脯和果汁等，还有其他的奶粉、奶酪、低钠盐、减盐酱油、潘茄酱、甜面酱、蔬菜汤等食品。

6、改善贫血，补充造血原料

造血原料有铁、叶酸、B12。铁可以吃动物血（鸭血、猪血）、猪牛羊肉、注射蔗糖铁、口服铁剂（多糖铁复合物）。叶酸可以口服叶酸片，吃鸡蛋、梨、柑橘以及绿色蔬菜补充。B12可以通过吃肉类、鱼类、牛奶、鸡蛋，或者补充同效维生素。

参考文献

[1]血液净化标准操作规程2021版

[2]张凌 姚颖 姜鸿 等.透析饮食宝典[M].北京:科学出版社，2019

[3]孙彪 等.中西医结合肾脏病临床营养学[M].北京:人民军医出版社 2013

[4]中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国食物成分表[M]. 北京大学医学出版社 2019.