紫癜血液和我们正常人哪不一样（一例面部紫癜的思考）

紫癜血液和我们正常人哪不一样（一例面部紫癜的思考）免疫性血小板减少性紫癜是因为各种因素导致体内产生血小板抗体，血小板抗体攻击血小板引起血小板数目减少。其皮疹分布没有明显特点，全身都可以出现。过敏性紫癜是儿童常见血管炎之一，通常因为接触到过敏原后引起以IgA介导的血管损害，渗透性增加导致紫癜形成。其皮疹特点为主要分布于受重部位，如双下肢、踝关节以及臀部，上肢及面部皮疹分布相对较少，而躯干部位罕见。除皮肤受损外，过敏性紫癜还可以累计消化道、关节，更甚者可以中枢神经系统，引起相应症状。如图可见，患儿面部可见散在针尖大小的红色斑疹，未突出皮肤表面。当按压皮疹时颜色不消退。很显然，红色斑疹，压制不褪色，诊断紫癜是毋庸置疑的。然而，能够引起紫癜的疾病又有很多类型。那么，这个孩子是什么原因引起来的呢？首先我们一起复习一下紫癜的鉴别诊断。紫癜，是皮肤表皮下出现的一种皮疹，是由于毛细血管渗透性或脆性增加引起的出血点。儿童时期引起紫癜常见的疾病包括过敏性紫癜

面对这样的一个病例，你首先会想到什么？

文｜武警总医院 顽疾归赵

来源｜医学界儿科频道

有一天出门诊，碰到一名3岁的男孩。只看这孩子，面部尤其是口唇周围可以看到散发的针尖大小的红色斑疹，未突出皮面，没有融合成片，压下去颜色也没有改变。皮疹主要就集中于颜面部，双下肢、会阴部均未见皮疹。除皮疹外，孩子没有腹痛、关节肿胀或者尿肉眼异常等伴随症状。近2周也没有出现过感冒、发烧、打疫苗等情况。

如图可见，患儿面部可见散在针尖大小的红色斑疹，未突出皮肤表面。当按压皮疹时颜色不消退。

很显然，红色斑疹，压制不褪色，诊断紫癜是毋庸置疑的。然而，能够引起紫癜的疾病又有很多类型。那么，这个孩子是什么原因引起来的呢？

首先我们一起复习一下紫癜的鉴别诊断。紫癜，是皮肤表皮下出现的一种皮疹，是由于毛细血管渗透性或脆性增加引起的出血点。儿童时期引起紫癜常见的疾病包括过敏性紫癜、免疫性血小板减少性紫癜以及一些少见的疾病，比如系统性红斑狼疮、弥漫性毛细血管内凝血以及溶血、尿毒综合征等。很显然，这个孩子一般状况好，皮疹局限，无茶色尿等表现，因此排除的重点就在过敏性紫癜以及免疫性血小板减少性紫癜之间。

过敏性紫癜是儿童常见血管炎之一，通常因为接触到过敏原后引起以IgA介导的血管损害，渗透性增加导致紫癜形成。其皮疹特点为主要分布于受重部位，如双下肢、踝关节以及臀部，上肢及面部皮疹分布相对较少，而躯干部位罕见。除皮肤受损外，过敏性紫癜还可以累计消化道、关节，更甚者可以中枢神经系统，引起相应症状。

免疫性血小板减少性紫癜是因为各种因素导致体内产生血小板抗体，血小板抗体攻击血小板引起血小板数目减少。其皮疹分布没有明显特点，全身都可以出现。

再回过头来看这个孩子，从皮疹分布特点看，皮疹主要就围绕在口唇周围，双下肢、踝关节以及臀部没有看到任何皮疹，这和过敏性紫癜以及免疫性血小板减少性紫癜的特点都不太符合。给孩子进行血常规检查，血小板的数目也是正常的。再次追问病史，家长诉说2天前孩子吃的不合适，曾经剧烈呕吐过，十分难受，整个脸都憋的通红。第二天就没事了，但是脸上就零零星星出现了这种红点点，不知道是不是食物中毒引起来的。

剧烈呕吐，脸憋得通红，口唇周围分布皮疹。到这里，孩子面部紫癜的神秘面纱逐渐揭开，这是比较典型的血管内压增高性紫癜的病例。此疾病通常发生于剧烈咳嗽、剧烈呕吐、剧烈运动（比如仰卧起坐，俯卧撑等）引起肌肉收缩，局部小血管和毛细血管内压力突然增高，静脉回流受阻导致血管破裂，进而引起出血。这个孩子有明显的剧烈呕吐病史，皮疹仅仅局限于口唇周围，而且血小板没有减少，因此诊断血管内压增高性紫癜比较明确。一方面我安抚家长不用担心，另外一方面给予孩子芦丁片和钙片治疗1周。1周后家长带着孩子复诊，原有皮疹完全消退，也没有脱屑和色素沉着。