压疮预防及护理操作流程（处理压疮不能用碘伏和压疮垫）
压疮预防及护理操作流程（处理压疮不能用碘伏和压疮垫）◎压疮预防原则TIME原则：T：清除坏死组织，尽快清除黑痂或腐烂组织，清洗，用刀片在焦痂上划V形痕迹，贴水胶体，达到自溶性清创。清洗，剪除黄色腐烂肉，贴贴藻酸盐敷料或泡沫敷料。I：控制感染，使用银离子敷料。M：促进肉芽生长，新的观点认为，伤口湿性愈合=适度湿润的环境 密闭的环境，因此不主张每天换药和使用烤灯。E：促进上皮爬行，使用水胶体或透明薄膜，保护新生的上皮组织。1期压疮用赛肤润按摩，水胶体敷料，透明薄膜粘贴，特别消瘦的病人适用泡沫敷料；2期处理原则是保护皮肤，避免感染。水疱大于5mm者，消毒，水疱低位剪，抽吸渗液，涂安而碘，每天或隔天更换，2-3天后消毒后贴水胶体敷料或泡沫敷料，5-7天更换，创面渗液渗液多者，贴藻酸盐敷料、泡沫敷料，2-7天更换。3期、4期压疮创面处理，遵循TIME原则。所以说，并不是处理压疮就不能用碘伏了，而是要具体情况具体分析。原则上1期2期未破溃的皮肤是用生理
最近，听人家说压疮不能用碘伏及压疮垫。请教下，处理压疮可以用碘伏吗？
压疮护理是临床护理人员每天都要面对的重头戏。在压疮评估与防治过程中，有很多细节和疑问横亘在护理人员面前，我们现在采用的最新压疮指南是《2014版国际压疮指南》。今天，就让我们对压疮再来一次最新解读。
压疮评估、防治内容很多，综合压疮相关资料，总结出压疮评估防治“五大原则”和13个临床问题，以觞读者。
◎压疮处理原则
1期压疮用赛肤润按摩，水胶体敷料，透明薄膜粘贴，特别消瘦的病人适用泡沫敷料；2期处理原则是保护皮肤，避免感染。水疱大于5mm者，消毒，水疱低位剪，抽吸渗液，涂安而碘，每天或隔天更换，2-3天后消毒后贴水胶体敷料或泡沫敷料，5-7天更换，创面渗液渗液多者，贴藻酸盐敷料、泡沫敷料，2-7天更换。3期、4期压疮创面处理，遵循TIME原则。
所以说，并不是处理压疮就不能用碘伏了，而是要具体情况具体分析。原则上1期2期未破溃的皮肤是用生理盐水或抗菌敷料处理，破溃、感染伤口才会用碘伏消毒后贴水胶体敷料或泡沫敷料。
◎何为TIME原则？
TIME原则：T：清除坏死组织，尽快清除黑痂或腐烂组织，清洗，用刀片在焦痂上划V形痕迹，贴水胶体，达到自溶性清创。清洗，剪除黄色腐烂肉，贴贴藻酸盐敷料或泡沫敷料。I：控制感染，使用银离子敷料。M：促进肉芽生长，新的观点认为，伤口湿性愈合=适度湿润的环境 密闭的环境，因此不主张每天换药和使用烤灯。E：促进上皮爬行，使用水胶体或透明薄膜，保护新生的上皮组织。
◎压疮预防原则
风险评估；减轻局部和全身受压；避免摩擦力和剪切力；管理失禁和控制潮湿；改善营养；对患者和家属的健康教育。
◎体位摆放原则
分散压力、维持解剖位置、感觉舒适。
◎临终关怀（姑息）患者压疮预防原则
重要的是要根据患者实际情况执行压疮预防治疗措施，且要考虑到患者的总体健康状态。姑息性伤口护理的目的在于提高舒适度，减少伤口对生命质量的影响，伤口愈合排在其次。
还有，压疮防治的其他相关知识，总结梳理出来，与大家一起分享、学习！
1、 压疮术语有调整？再不知道你就OUT啦！
最早人们称之为“褥疮”，根据2016年NPUAP（美国压疮委员会）的意见，将“压力性溃疡”更名为“压力性损伤”。
压疮分期中的Ⅰ—Ⅳ罗马数字，被1-4阿拉伯数字取代。
原来的“可疑深部组织损伤”，在新分期中，将“可疑”去除。
2、常见的压疮危险评估量表都有哪些？成人与小儿用的量表一样吗？
不一样的。
成人压疮评估量表：如Branden评估量表、Norton评估量表、Waterlow评估量表等。
小儿压疮评估量表：如BrandenQ评估量表、新生儿皮肤状态评分、Glamorgan评估量表。
3、评估量表都是给哪些病人用的？
全部入院患者都要用到压疮评估量表。
重点锁定如下的高危患者：脊髓损伤患者、老年人、ICU患者、严重营养不良、肥胖、手术、严重认知障碍患者等；卧床及限制于轮椅或自行变换体位能力受损、使用医疗设备并与皮肤紧密接触、年龄超过65岁以上患者。
4、《 2014版国际压疮指南》中提及的7类需要被高度关注的高危人群是哪些？
肥胖、重症、老年、手术、姑息治疗、儿科、脊髓损伤患者。
5、压疮评估的时机/频次？
评估时机：在入院后8小时内完成。
频次：入院/转科完成高危患者评估，根据危险程度决定每班次、没24-48或72小时再评估，病情变化需要再次评估。
6、《指南》有什么特别警示、注意点和关键点吗？
警示：评估患者的压疮风险时，不能仅依赖风险因素评估结果，应认识到有风险评估工具之外的风险因素，并结合临床判断。
注意点：每次评估时，要进行全面的皮肤检查；已发生压疮的患者存在再发压疮风险；重视低危险等级患者压疮的发生；医疗器械相关压疮如导管、吸氧管、通气管道、颈托、支具等；记录所有评估内容。
关键点：作为综合性风险评估的组成部分，无论怎样进行风险评估，临床判断都是最重要的。
7、根据哪些因素调整气垫充气量？
过多充气会使界面压力高于微血管末端压力，降低减压效果。
*充气量患者卧位时操作者双手可顺利插入身体为宜。
*每天检查充其量情况。
8、压疮垫是不是不提倡用了？
各种护垫包括海绵垫、凝胶垫、荞麦皮枕头、足部护垫。
并不是说压疮垫不能用了，而是有具体的要求：
*形状：不使用圆形或环形护垫（增加局部组织压力和充血水肿），与材质无关。
*支撑作用：护垫不触底。
*清洁消毒。
9、体位摆放频率（即翻身次数）？
翻身时考虑组织耐受度、活动及移动能力、患者总体情况、治疗目标、皮肤状况及舒适6方面的因素。
建议：卧床患者1次/2小时；轮椅患者1次/1小时，控制功能较好，每隔15分钟更换重量支撑点。
10、 皮肤检查的方法和重点时什么？
皮肤检查包括全身的皮肤检查，从头到脚；注意术中体位转换患者受压侧皮肤情况；尽量避免红斑区域再受压。
11、预防压疮都可用什么敷料？
推荐获得A类证据的敷料，可以用于压疮预防的多层软硅胶泡沫敷料。
12、选择预防性敷料时要注意什么？
*敷料控制微环境的能力；
*敷贴及去除的容易程度；
*可定期打开评估检查皮肤特性；
*敷料形态符合敷贴解剖损害，硅胶敷料比水胶体敷料对皮肤的角质层损害更小。
13、 器械相关压疮的预防措施都有哪些？
勿将患者直接放在医疗器械之上，除非这样做不可避免；交替使用或重新摆放医疗器械；每日检查器械下和周围皮肤至少两次；按需要为医疗器械提供支撑，以降低压力与剪切力；使用预防性敷料预防医疗器械性压疮的发生；调整管路固定方法。
（本文首发于“护理时间”公众微信号，图片源自网络）
