大龄孕妈最大剂量补充多少叶酸（叶酸只有围产期女性需要补充）
大龄孕妈最大剂量补充多少叶酸（叶酸只有围产期女性需要补充）叶酸因其能降Hcy 受到大家的关注，请您评价一下补充叶酸在心血管疾病防治中的作用和地位。当然这是对于一般正常人群，特殊人群的叶酸补充需要医生根据具体情况进行个性化指导。孕早期使用叶酸已成共识，那孕中晚期或者产后是否需要继续服用叶酸？陈敦金教授：叶酸的水平与降低开放性的神经管出生缺陷有关联，要达到一定的叶酸浓度才能够发挥降低出生缺陷的作用，在孕前、备孕时就应该开始口服补充叶酸。现在的研究资料发现妊娠前三个月是胎儿器官形成分化的时间，所以建议最少应该是在孕前一个月到怀孕头三个月，口服补充叶酸制剂。同时，也有证据表明，补充叶酸对降低一些并发症的发生率，比如流产、早产及子痫前期等可能有一定的作用，所以现在也推荐小剂量的叶酸在全孕期到哺乳期的口服。
叶酸是一种水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需，可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血，也是孕妇的营养素补充剂。有超过50%的新生儿神经管缺陷（neural tube defects，NTDs）病例与怀孕初期叶酸不足有关，补充叶酸可显著降低NTDs的发生率。长期补充叶酸也有助于减少心脑血管疾病风险。
为规范、合理补充叶酸，中国医药教育协会临床合理用药专业委员会、中国医药教育协会神经内科专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会、中国营养保健食品协会精准营养专业委员会、中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业专家委员会、中国药师协会居家药学服务药师分会、中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会、健康中国研究中心药品与健康产品专家委员会组织多学科专家编写了《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》，以探究合理补充叶酸与相关疾病发生、发展的关系，为叶酸在临床中的合理应用提供循证依据和参考。
小编特别为您采访了广州市妇产科研究所陈敦金教授、北京大学人民医院孙宁玲教授、北京大学人民医院陈源源教授、首都医科大学北京宣武医院宋海庆教授及首都医科大学附属北京天坛医院赵志刚教授，请专家来告诉大家 ，到底哪些人群可以从叶酸中获益？
妇产科
孕早期使用叶酸已成共识，那孕中晚期或者产后是否需要继续服用叶酸？
陈敦金教授：叶酸的水平与降低开放性的神经管出生缺陷有关联，要达到一定的叶酸浓度才能够发挥降低出生缺陷的作用，在孕前、备孕时就应该开始口服补充叶酸。现在的研究资料发现妊娠前三个月是胎儿器官形成分化的时间，所以建议最少应该是在孕前一个月到怀孕头三个月，口服补充叶酸制剂。
同时，也有证据表明，补充叶酸对降低一些并发症的发生率，比如流产、早产及子痫前期等可能有一定的作用，所以现在也推荐小剂量的叶酸在全孕期到哺乳期的口服。
当然这是对于一般正常人群，特殊人群的叶酸补充需要医生根据具体情况进行个性化指导。
叶酸因其能降Hcy 受到大家的关注，请您评价一下补充叶酸在心血管疾病防治中的作用和地位。
孙宁玲教授：叶酸补充用于纠正营养性贫血、降低胎儿神经管畸形已经有了很长时间的历史，由于这样一种补充，使贫血减少，同时也使神经管畸形的发生降低，说明了补充叶酸的好处。
除了在产科和血液科以外，其实很多疾病中都跟叶酸缺乏有关，比如说中风、心血管疾病，这些疾病与叶酸或者是叶酸代谢酶、转运酶的缺乏有关。对这些患者，补充叶酸可以有效改善病情。心血管内科有一个非常重要的研究，就是CSPPT研究，主要入组的患者都是高血压，但是一组降压并补充叶酸，另外一组不补充叶酸仅仅降压。治疗4～5年后，两组的血压都降到了差不多水平，如果说降压的获益，两种方案应该是一致的。但是恰恰可以看到补充叶酸这一组血压下降跟对照组一样的时候，中风的发生率下降了24%，甚至25%，复合心血管事件比单纯降压组也降低了20%多，充分说明了叶酸在心血管疾病防治中的作用和地位。
血压处于正常高值的患者是否能从叶酸中获益？
孙宁玲教授：主要看他（她）的同型半胱氨酸水平。有一些患者血压在正常高值的时候，同型半胱氨酸可以达到很高，一查已经有动脉硬化/斑块了，显然这个并不是完全跟血压相关。
所以如果这个人同型半胱氨酸增高，那就要充分考虑到他是不是有叶酸代谢的问题，或者有叶酸缺乏的问题，因为低叶酸就会高同型半胱氨酸。因为有些人的生活方式是不健康的。本身叶酸在食品中的含量比较低，比如说蔬菜中含有叶酸，但是传统上国人习惯就是炒熟吃，破坏比较多，国外生吃比较多，所以叶酸的破坏相对少，吸收到体内更多。 还有，很多国家在面包里有一定的叶酸补充，中国吃面包作为早餐的人很少，并且中国也没有在食品中添加叶酸，所以从整体来看，中国人的叶酸水平是偏低的，平均约5μmol/L，国外已经达到了15μmol/L，所以中国人补充叶酸可能很有必要。
从三级预防的角度来看，叶酸对心脑血管病的作用主要是哪一级或者哪几级呢？
陈源源教授：目前从国内外的循证证据来看，主要是在心血管疾病的一级预防和二级预防，补充叶酸（作用）会更大一些，尤其是我们国家的心血管疾病一级预防的CSPPT研究数据也支持这一观点。高血压的病人在降压的同时补充叶酸，能让心脑血管病的发生率明显降低，这是中国人群自己的循证证据。在国际上也有一些研究，比如说一些一级预防的荟萃分析都发现，在补充了叶酸之后——特别是叶酸摄入不足的地区，或者是在一般地区但是补充叶酸时间比较长，导致同型半胱氨酸的水平下降的这些人群，心血管病、心衰、肾脏病等疾病的发生率明显降低。
哪些心血管患者更能从叶酸治疗中获益？
陈源源教授：应该说心脑血管疾病高危的人群获益会更多，比如比较早期、中青年的时候血压就增高了，血管的损伤时间就会延长。
另外动脉硬化更明显的人群（如收缩压比较高、压差大），或者是已经合并了多重危险因素（如肥胖、高血糖、高血脂、代谢综合征），还有已经出现心脑血管疾病的人群，要格外注意他（她）有没有高同型半胱氨酸。如果筛查同型半胱氨酸高的话，都要予以补充叶酸。
叶酸已经广泛应用于临床，请您谈一下哪些神经科患者更能从叶酸治疗中获益？
宋海庆教授：神经科相关的疾病很多都可以从叶酸中获益，最多的可能还是脑卒中，包括脑卒中的一级预防和已经合并了高同型半胱氨酸血症的已经发生了卒中患者的二级预防，适当地补充叶酸，都是能够让这些患者获益的。另外就是认知障碍，包括阿尔茨海默病，包括血管性的认知障碍，也可以从补充叶酸中获益。
资料显示，中国是世界卒中的重灾区，卒中发病率、死亡率高发，您能解释一下原因吗？
宋海庆教授：从流行病学的研究结果来看，目前中国是处在世界的卒中高发区，成年人终生的卒中风险接近40%，这是让人非常吃惊的一个数字。
现在发现这种高发现象确实跟很多的卒中相关的危险因素控制不良有关，比如血压、血糖、血脂等，还有就是，中国人的平均同型半胱氨酸的水平在世界上也比较高，同时叶酸的水平相对又比较低，加上危险因素长期管理不善，可能是现在整个脑卒中处于高发的主要原因。因为我们都知道，脑卒中是脑血管受到各种危险因素的侵害——包括急性/慢性——才会出现最终卒中的发病。
这些危险因素的控制，换句话说，这些上游危险因素的管理，是预防卒中最重要的措施。
同型半胱氨酸与神经科疾病有什么关系？应该怎么降低？
宋海庆教授：总体来讲，中国人群的同型半胱氨酸水平偏高，特别是那些具有高同型半胱氨酸血症的患者，有些是因为饮食的原因、生活习惯的原因，也有一些是因为基因的缺陷造成的长期高同型半胱氨酸血症。
首先影响的是心脑血管，心脑血管的疾病跟高同型半胱氨酸血症是非常相关的。另外就是老年痴呆和血管性痴呆，还有一些神经精神疾病，比如儿童的孤独症，还有抑郁症，其实都是跟高同型半胱氨酸血症相关的，这个危险因素恰恰可以有效地进行治疗和管理。所以现在高同型半胱氨酸血症在神经系统疾病的预防和治疗里成为了一个受到广泛关注的新靶点。
临床应用特点叶酸的药学特性决定了它临床应用哪些特点？
赵志刚教授：叶酸是人体的一种维生素，对很多生理功能的维持，特别对胎儿神经功能非常重要，它的缺乏或者不足会导致人体出现一些相关的症状，像新生儿神经管畸形，还可能会导致高同型半胱氨酸、增加卒中发生率等。这些特质决定我们必须维持正常的叶酸水平，不能维持的情况下，需要通过补充叶酸来帮助实现这个目标，保持人体健康。
