万级层流手术室（层流洁净手术室的设计及施工体会）

万级层流手术室（层流洁净手术室的设计及施工体会）

层流手术室是一个系统工程，在设计、建材、施工等各个环节，施工方、院方都必须密切配合。层流手术室主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的；它是医院外科大楼的核心工程，整个外科大楼是围绕手术部来运转的；它是医院的形象工程；也是半永久性的基础建设工程，因此要求可靠性高。比如，更衣室的大小是由包括麻醉医生、护理人员、外科医生、实习医生等在内的手术部人员的数量及性别决定的。手术部其他辅助用房是根据功能的需求、流程的布局、人员的数量、手术部的面积综合决定的。

*布局
目前，洁净手术部的设计主要有双通道型、单通道型、中央环岛型、单元型。出于便于管理的考虑，我建议最好建双通道型。
*辅助用房与设施
洁净手术室总体设计要求分区明确，洁污分明，人流、物流与污物流通道合理，辅助用房完善，功能与设施先进完备，且具有前瞻性。洁净手术室应具备清洗、打包、消毒、灭菌、一次性物品的存放、麻醉准备、无菌器械、无菌敷料、医护人员的更衣、洗手，患者的换床、苏醒、家属等待、洽谈室等辅助用房与设施。
*面积
在手术部设计中，我们曾面临三个困惑：第一是面积，第二是间数，第三是无影灯的选择，这当中最重要的问题是面积。好多地方的医院在﹥20m2或﹥30m2的这样一个面积里面也可以设计出一个手术部，但是建好以后吊塔很容易撞墙。根据我们自己的使用经验来看，洁净手术部的面积在45㎡以上比较好，60㎡～80㎡比较合适。

*间数
关于手术室间数，我们的标准是手术室1张床配比外科的25张病床，是1：25的比例。按照这样一个比例，根据医院的床位去设计手术床到底有多少张，这就要有发展的眼光，因为现在手术的难度、复杂程度都在增加。要考虑今后10年、15年甚至是20年的发展需要，所以，要预留更多的床位以备将来。
*建筑装饰
设计施工的图纸很多细节考虑不周全；在建筑中，图纸和实际有差别。比如，我曾提出的建议是，手术间与各辅助房的颜色要搭配，生活区与休息区的颜色要搭配。
*运行模式
我院采用先进的手-供一体化的运行模式，经过实践充分证明了其优越性：方便快捷了器械敷料的清洁、消毒、灭菌流程；无菌物品不受外界的任何污染；统一管理避免了跨科室管理在实际工作中带来的诸多不便；不会造成工作中的混乱，影响手术的顺利开展；提高手术室的使用率（周转 速度），节约成本。
*特色
在建设中，我们也大胆采用了各种色彩，来突显我们的特色，如女更衣室的设计采用了浅粉色，使女医务工作者保持舒畅的心情。而男更衣室采用浅蓝色，起到了镇定男医务工作者的情绪的作用。最值得一提的是，护士站大胆采用红白相间的颜色，十分醒目。此外，我们还用衣服的颜色来对人员进行区分。

层流手术室管理感受
很多医院建好的层流手术室没有实行科学化的管理，一味追求手术室漂亮气派，使建好的层流手术室失去了层流的意义，最终造成没有达到规范要求，出现了患者术后感染的情况。
护士长必须参加培训，明确层流手术室的概念和结构要求、维护和保养。医生也要培训，层层进行讲课，做到人人遵守手术室的规范和要求。让每个人知晓建筑上合理划分的每个区域的功能作用，使每个工作人员及清洁工都明确他们的活动范围，同时，依靠现代化监控设备来管理。
*门关管理
由经验的护士把门，严格控制人数（参观牌），禁止将其他物品带入手术室（如皮箱、相机包等），工作人员外出必须更换帽子、衣服、外出鞋，参观者一律更换消毒衣裤。
*患者通道管理
使用内外交换车，定时擦洗内外推车，患者进手术室必须穿病号服，门诊患者通过风淋室进手术室必须穿消毒隔离衣。
*人员管理
严格控制手术室人数，禁止参观人员串房间，禁止打手机，衣帽、着装要整齐，同时借助监控设备进行管理。
*物品管理
物品必须拆包后进入手术室，设一级、二级库房，有专人管理。电脑控制手术室进出耗材及使用情况，二级库房护士负责分发手术间物品都要由各科室做耗材使用统计。
*污物管理
进入污物通道必须穿隔离衣、更鞋，固定清洁员，污敷料送出有专人登记。无菌、清洁、污染水池，拖布、清洁车分开并有标志。
*洁净手术室的清洁卫生管理
清洁区、污染区、无菌区拖布分开管理，定时擦洗地面及墙壁，严禁污物走廊清洁员进入洁净走廊，手术污敷料及医用垃圾由专用通道运出。
*洁净手术室的环境设备管理
首先，过滤器的管理。回风口每周清洗一次，每3个月更换粗效空气过滤器一次，半年至1年更换中效过滤器一次，1年至两年更换高效过滤器一次，每次更换必须有记录，每天用0.1%的氯片水擦拭物体表面，每周一次大清洁卫生。
其次，设备管理。对电器及医用气体的管理，要做到日常监测和清洁卫生。
*急诊和感染患者手术流程与管理
凡是诊断为特殊感染手术如气性坏疽等患者，必须走专用通道。感染手术间应设在手术部尽头或另一端，专门设置有正、负压力切换功能的手术间。感染患者从污染电梯进入负压手术室，工作人员在负压手术室的缓冲间需换鞋，手术后由污物走廊出手术间，进污物电梯到病房。感染患者使用的推车是污物走廊的推车，不能用洁净走廊的推车。
*管理不善导致感染的因素
病原微生物的侵入有两个条件：一是存在致病菌；二是有一定浓度的致病菌。采用层流系统能有效地控制致病菌经过空气途径引发感染，但它本身并无消毒灭菌的功效，也不能控制通过其他途径带入手术室的污染。无影灯不能太大，臂不能太粗。应及时清理手术台周围的血迹，防止碘剂洒在地上。
*手术部始终处于受控状态
要使手术部始终处于受控状态，不能因为某个洁净手术室停开而影响整个手术室的压力梯度分布，破坏各房间之间的正压气流的定向流动，导致空气倒灌引起交叉感染。空气洁净技术是通过科学设计的多功能空气过滤系统，它最大限度地清除空气中悬浮微粒及微生物，全过程控制感染，是创造洁净环境的有效手段。

建议
院主管领导、设备科、手术室护士长应参加卫生部举办的层流手术室培训班。护士长最好参与图纸的设计（根据卫生部的规范要求），并提出合理建议。手术室护士和设计师、层流建筑工程师三方应取得磨合，共同协商拿出最佳方案。
科学规范化的管理是层流手术室管理的唯一途径。可提任两名组长，一名管理机械部分出现的问题；另一名管理日常的需要零部件出问题，如：门、灯、塔、床、气体等，弱电、强电等等。