接力5分钟救回心脏骤停病人（与死神对决5小时）

接力5分钟救回心脏骤停病人（与死神对决5小时）2018年12月18日上午11点钟，丽水市人民医院重症医学科正一如既往地有序忙碌着。突然，办公室电话急促响起，来电话的是县级医院急诊科主任，有一名63岁的男性患者在该院就诊，诊断“急性心肌梗塞，心脏骤停”。虽然经过积极复苏，期间曾恢复自主心律，但很快再次停跳。何许伟医师简单询问病史资料后，根据患者目前情况，决定启动丽水市人民医院体外生命支持团队进行院间ECPR（体外心肺支持系统心肺复苏术）。移动的体外生命支持团队丽水市人民医院体外生命支持团队成功抢救心跳骤停5小时患者一名突发“急性心肌梗塞”，心跳骤停5小时，经丽水市人民医院体外生命支持团队，当地医院急诊科、ICU、心血管内科等多科医护人员全力抢救，无缝隙的衔接，至此心脏骤停5小时的急性心肌梗死患者，终于起死回生，再创生命奇迹。

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楼天正副院长：

这是丽水市人民医院创造的又一个奇迹！是丽水市人民医院强大技术实力的综合体现！是丽水市人民医院医护人员践行“敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆”的新时代卫计职业精神的一个重要行动。

丽水市人民医院体外生命支持团队

成功抢救心跳骤停5小时患者

一名突发“急性心肌梗塞”，心跳骤停5小时，经丽水市人民医院体外生命支持团队，当地医院急诊科、ICU、心血管内科等多科医护人员全力抢救，无缝隙的衔接，至此心脏骤停5小时的急性心肌梗死患者，终于起死回生，再创生命奇迹。

移动的体外生命支持团队

2018年12月18日上午11点钟，丽水市人民医院重症医学科正一如既往地有序忙碌着。突然，办公室电话急促响起，来电话的是县级医院急诊科主任，有一名63岁的男性患者在该院就诊，诊断“急性心肌梗塞，心脏骤停”。虽然经过积极复苏，期间曾恢复自主心律，但很快再次停跳。何许伟医师简单询问病史资料后，根据患者目前情况，决定启动丽水市人民医院体外生命支持团队进行院间ECPR（体外心肺支持系统心肺复苏术）。

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高质量的复苏

在救护车的护送下，体外生命支持小组成员立即前往当地医院急诊科，到达后立即开展抢救，血管、心脏超声评估、ECMO管理检测、预冲，继续进行高质量的心肺复苏，所有的抢救都在有条不紊地进行着。在团队组长徐俊龙主任的指示下，小组成员立即开始血管通路建立，40分钟所有通路建立完毕，随着一声：“转机”，看着暗红色的血从静脉端引出，经体外膜氧合鲜红的血液注入动脉端。所有人的目光此时聚集在心电监护上，一分钟，二分钟，五分钟，我们迫切地期待着能看到自主心律的恢复。但患者病情危重，心脏仍处于停搏状态，血压仍一直为平流波。

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细致入微的转运

由于患者一直处于无尿状态，严重内环境紊乱，循环不稳定，转运丽水市人民医院治疗风险极大，经过慎重考虑后，决定将患者转入当地医院重症医学科进一步治疗。五条导管、四个微泵、四台仪器（ECMO、呼吸机、监护仪、除颤仪）、心律不齐……转运存在极大的风险，为确保万无一失，四名丽水市人民医院体外支持团队成员及当地医院急诊科和ICU医护人员共十几名医护人员的庞大队伍，护送着患者到重症医学科。呼吸机参数设置、血液净化模式选择、血管活性药物选择及剂量调整、容量状态的管理、导管固定与维护、血样采取、基础护理、每一个医嘱的下达与执行、都倾注了我们团队的智慧与心血。

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惊心动魄的夜班

“患者发生室颤”，陈医生立即跑到患者床旁，发现心电监护上连续的室颤，给“200J双向波除颤”，调整ECMO参数，在医护人员紧张的抢救中，患者恢复了自主心律，心电监护上出现规则的QRS波。然而，仅仅过了5分钟，再次出现室颤，再次予电除颤。但2-3分钟后再次出现室颤，如此反复……。经过团队成员数据分析后，治疗参数调整、内环境状态的评估与调整给予逐步调整参数及内环境并给予相应药物调整，患者心律失常逐步稳定，循环状态得以稳定，看着血乳酸逐步下降，瞳孔逐步缩小，总算可以松口气了。

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平稳护送

次日，患者各项生命体征有所平稳，检测指标较前明显改善，为进一步行血管内治疗及其他综合处理，团队商议后决定将患者转回丽水市人民医院进一步治疗。每一个仪器，每一根管道，每一个微量泵，每一桶氧气容量我们的精密计算，力争将转运风险降至最低。 “流量稳定，氧合稳定，自主心率平稳，血压达标”，伴着救护车呼啸的鸣声，我们驶离当地医院。车内异常安静，有的只是仪器的工作声，所有医护人员目不转睛的注视着屏幕上的每一个参数，时间仿佛静止在那一刻。

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再现生命奇迹

患者平稳转入丽水市人民医院后，急诊迅速进行影像学的评估，楼天正院长立即召集多学科讨论，制定下一步方案，抢救工作在有条不紊的进行着，患者的各项指标逐步稳定，次日上午患者神志已恢复，虽仍未完全脱离危险期，但整体疗效令人满意。

小贴士

徐俊龙主任介绍，目前急性心梗患者越来越多且逐渐呈年轻化趋势，该病主要是冠状动脉狭窄堵塞导致心肌急性缺血，该类患者最主要的死因是恶性心律失常，比如上述患者反复出现的心室颤动，急性心梗最有效的治疗方法是急诊冠脉介入手术治疗（PCI）。为此丽水市人民医院成立了胸痛中心，为该类患者的抢救提供绿色通道，有效改善患者的临床预后，降低胸痛患者的死亡率。PCI手术的前提是患者生命体征平稳，而对于常规心肺复苏不能恢复自主循环且考虑病因可逆的患者，使用ECPR治疗是目前国际上比较先进的抢救方法，为患者的呼吸循环稳定提供支持，从而为后续病因治疗赢得时机。但由于ECPR技术条件要求较高，目前仍未能完全普及，仅少数综合水平较高的医院才能开展。此次多学科协作下的ECPR联合急诊PCI抢救，为丽水市人民医院危急重症患者抢救积累了宝贵的临床经验，增添了浓墨重彩的一笔，成为里程碑式的一次抢救配合。

这里犹如生死战场，每天都在上演着一幕幕与死神生死博斗的场景，在一次又一次的生死较量中，患者数次徘徊在死亡边缘，医护人员不停歇、不放弃，坚持抢救，最终把患者从死亡边缘线拉了回来，创造了一个又一个生命奇迹。

ECMO 体外膜肺氧合技术

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenationＥＣＭＯ）衍生于1953年 Gibbon首先应用于心脏直视手术的体外循环技术。 1971 年Hill使用ECMO成功治疗了成人呼吸窘迫综合征。体外生命支持系统（ECLS）是为衰竭的心脏和（或）肺脏提供暂时辅助支持作用的机械装置。ECMO 代表 ECLS 的一种形式，其主要目的是提供血液氧合和排除CO2。

ECMO 有静脉 - 动脉（V-A）和静脉 - 静脉（V-V）两种辅助模式。

丽水市人民医院重症医学科体外生命支持团队自2014年开始开展ECMO技术，主要成员先后在北京中日医院及东南大学附属中大医院进修学习并获得资质。目前已经在丽水市人民医院及联合单位医院开展该技术15余例，在丽水市处于技术领先。团队成员能熟练应对ECMO治疗过程中的各种并发症，并24小时全天候轮值，并提供院际间转运。让更多的需要呼吸循环支持的患者获得生存机会。

ECMO 是目前救治各种急性循环和（或）呼吸衰竭的主要高级生命支持形式。 那么ECMO适合什么样的病人呢？可以说，它对心肺功能出现问题的危急重症患者大多都适用。急性肺损伤、顽固性低氧血症？没问题。ECMO可以完成肺脏的工作，在体外让血液获得氧气。心跳呼吸骤停？没问题。ECMO会在辅助心脏的同时，保证身体组织器官，尤其是大脑的供氧，减少患者在复苏过程中出现脑缺氧损伤甚至脑死亡的风险。急性心肌梗死、心源性休克？没问题。ECMO可以提供一定的辅助，为患者心脏介入支架治疗保驾护航。心脏手术之后脱离体外循环困难？也没问题。ECMO可以提供相应的辅助，帮助患者度过围手术期。

— —丽水市人民医院重症医学科— —

丽水市人民医院重症医学科成立于1988年，经过30年的发展，已成为丽水市规模最大的危重症诊疗中心，是国家危重症药物临床试验基地、浙江省急救适宜技术培训基地、丽水市ICU质控中心、丽水市急危重症研究所挂靠单位。

学科目前医师15人，护理人员70余人其中高级职称5人、兼职教授2人、博士1人，硕士5人、在读硕士研究生3人，有省级医坛新秀1名、绿谷特级名医1名、绿谷名医1名、丽水市138人才工程培养人员第一层次1名、第三层次1名、丽水市青年岗位能手5名，现拥有35张床位，包括3间负压、正压病房，总病房面积达3000平方米。学科拥有全市最先进的飞利浦中心监护系统，监护数据通过中央监护信息中心、神经中央监护分析系统整合，拥有PB、Drager.Evita4、西门子等各式呼吸机，主动脉内球囊反搏泵，金宝、费森尤斯、贝朗持续血液净化仪，纤维支气管镜，美国M4735A除颤仪，冰毯控温仪等生命支持及抢救设备；AcusonX300彩色多普勒超声诊断仪，心电分析仪，颅内压测试仪，视频脑电监护系统，唯捷流血流动力学监护仪，雷度血气分析仪等监测设备。

内容来源：丽水市人民医院

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