坐忘听泉天枢玄黄（览腰骶行到水穷处）
坐忘听泉天枢玄黄（览腰骶行到水穷处）病史体征来看看这一例患者，顽固的腰腿痛，典型的坐骨神经痛症状，一开始找不到病根。我们是如何抽丝剥茧，探究病因，并最终解决了它！腰腿痛还有一种可能：Bertolotti’s 综合征一直认为，腰椎病比颈椎病更复杂。 术前如果找不到病因，是很让脊柱外科医生头痛的事。尤其是如果患者的症状很典型，却找不到影像依据的时候。
览腰骶行到水穷处
断横突坐看云起时
脊柱神經外科臨床實錄
第贰拾贰回
腰腿痛还有一种可能：Bertolotti’s 综合征
一直认为，腰椎病比颈椎病更复杂。
术前如果找不到病因，是很让脊柱外科医生头痛的事。尤其是如果患者的症状很典型，却找不到影像依据的时候。
来看看这一例患者，顽固的腰腿痛，典型的坐骨神经痛症状，一开始找不到病根。我们是如何抽丝剥茧，探究病因，并最终解决了它！
病史体征
28岁女性，因腰痛伴右下肢痛6月入院，其下肢疼痛从右臀部放射至小腿后侧。疼痛VAS评分为7分（0-10）。
查体：右侧直腿抬高试验阳性，为40°。右膝反射稍减弱。
寻找疼痛的病因
MRI：无腰椎管狭窄，无腰椎间盘突出
MRI：无腰椎管狭窄，无腰椎间盘突出
CT：无骨赘增生，无椎管狭窄
CT：无骨赘增生，无椎管狭窄
X光：无腰椎失稳
X光：无腰椎失稳
骶管囊肿不能解释疼痛症状
骶管囊肿不能解释疼痛症状
髋关节MRI：无异常
髋关节MRI：无异常
MRN：神经根压迫不确切
MRN：神经根压迫不确切
继续寻找
骨盆X光发现：L5右侧横突异常扩大
骨盆X光发现：L5右侧横突异常扩大
CT：L5右侧横突异常扩大，横突与骶骨形成假关节
CT：L5右侧横突异常扩大，横突与骶骨形成假关节
3D重建：L4神经根出口段疑似有压迫
3D重建：L4神经根出口段疑似有压迫
神经根阻滞：右侧L4阻滞后，疼痛症状消失
神经根阻滞：右侧L4阻滞后，疼痛症状消失
临床分析
综合检查结果显示：1. 右侧疼痛症状指向L4神经根受压；2. 右侧L5横突肥大；3.右侧L4神经根阻滞有效。
以上三点，初步诊断Bertolotti’s 综合征（又称第五腰椎横突肥大综合症）
手术方案
右侧L5横突切断，右L4神经根减压
术中情况
切断横突，探查并减压位于横突前方的L4神经根出口段。
切断横突，探查并减压位于横突前方的L4神经根出口段。
术后影像
CT：右侧L5横突切断
CT：右侧L5横突切断
术后情况
术后患者右下肢及右腰疼痛消失！
患者VAS评分，腿痛减小到0分，腰痛1分，术后第二天下床自由活动。
参考文献
背景资料
Bertolotti综合征，是由Bertolotti在1917年首次描述的一种末端腰椎横突异常增大的发育异常，并认为其与某些慢性顽固性腰痛、下肢痛等症状密切相关。中国学者又将其翻译为第五腰椎横突肥大综合症。
约有4.6-7%的青年、超过11%的30岁以下腰痛患者都是由它引起的。因此，对于青年腰痛或伴下肢放射痛，特别是发生在L4-5水平的，术前应排除Bertolotti综合征。
Bertolotti综合征具体发病机制仍不清楚。文献报道可能的原因：
-
增大的横突与骶骨之间形成的假关节，可引起退行性关节炎；
-
单侧融合或形成假关节的LSTV，因为力学传导不对称，可引起对侧小关节退行性关节炎；
-
肥大的横突引起的椎间孔外狭窄，压迫L4或L5神经根的出口根。
老晏说
站在前人的肩上，多读文献，分析病情，是医生诊治疾病的“捷径”！
往期回顾
2022/8
第壹回稚龄童横祸断脊颈，神外客出手续七情
第贰回阡陌众生皆处开端，凸凹颅底何堪循环
第叁回曈曈日新桃换旧符，心心念病患展康颜
第肆回生花笔成诗问老妪，柳叶刀解片呈世人
第伍回驭悬臂骜骨归本位，著红妆鸾凤上枝头
第陆回双头鬼迫门悬一线，前后路锄瘤扫八荒
第柒回探影屏慧眼识冗赘，擎微镜素手断棘荆
第捌回小骨折何须重枷锁，大医术方得轻颈托
第玖回脊柱病远非脊柱事，神经征终赖神经科
第拾回 射天狼需左右开弓，剥丝茧费前后思量
第拾壹回 履薄冰刀锋秀舞步，拯幼童狭骨置螺钉
第拾贰回 仗心剑两番经磨砺，抬双臂一笑扫阴霾
第拾叁回蚀枢骨恶瘕塌天地，铸假体君子立危墙
第拾肆回怀忐忑术毕问疼痛，犯嘀咕文海寻因由
第拾伍回摘髓瘤切骨伤后柱，挟钛棒联椎正颈樑
第拾陆回置金针出口探端倪，仗明目镜下济膏肓
第拾柒回弱冠郎折戟临截瘫，小雷哥飞刀解燃眉
第拾捌回驾轻车崎道驱驷马，就熟路高峡置骨笼
第拾玖回血脉丛声刀截异骨，飞云岭玉斧断枯藤
第贰拾回经风雨岁月镂危楼，量经纬悉心扶主梁
第贰拾壹回清四野斩妖驱疼痛，立坚壁擎柱复稳衡
……
美文赏析：桃花歌
