儿童过敏性鼻炎怎么治疗才有效：儿童过敏性鼻炎 一文搞定

儿童过敏性鼻炎怎么治疗才有效：儿童过敏性鼻炎 一文搞定另外，有实验表明，长期使用（接近1年）鼻喷激素，仅仅对身高有影响，相比不用的孩子，生长速度下降0.27 cm/年，对其他激素分泌等没有影响。就这点影响，10年才下降2.7 cm，相比于过敏性鼻炎对孩子带来的症状，简直不值一提啊。有些家长会担心，长期使用鼻喷激素，经人体吸收后，会干扰下丘脑-垂体轴，导致孩子激素分泌、生长发育受到影响。但是家长们可以放心，鼻喷激素不是静脉注射激素，吸收率很小，现在使用二代的鼻喷激素后，体内含量极低，最多1%~2%残留，所以影响非常小。家长们不敢长期使用激素喷剂是怕有副作用，那下面讲讲鼻喷激素的副作用。副作用可能有鼻黏膜不适，感觉干燥或刺痛感，有些人使用后还可能有鼻涕带血表现。为了防止这些副作用，喷的时候，不要向着鼻中隔喷，要向鼻孔里面喷；不要超量喷，比如一次喷好几下，一天喷好几次；如果真的出现鼻涕带血，那么停几天再用。上图可见鼻中隔粘膜损伤

什么时候停药呢？

鼻用激素建议逐渐停用，如果孩子症状缓解明显，那么就在使用1周后减半使用。比如孩子每日每侧鼻孔2喷，效果非常好，那么等1周后，改成1侧鼻孔每日1喷，如果还是效果控制特别好，那就1周后改成隔日一喷。如果隔日一喷效果还非常好，那1周后，就可以按需使用了——就是有症状再用，没症状就不用了。如果在调整用量过程中，孩子症状出现加重表现，返回之前的使用方式。

那最长能使用多长时间呢？

不限制，就用到好为止啊。一般认为，过敏性鼻炎时，至少使用激素鼻喷剂2周，之后按照上面的方法减量就行了。常年性过敏性鼻炎的，使用半年、一年的都有。使用2~12周属于短期使用，使用1年属于长期使用。当然，如果使用1月后，孩子过敏症状缓解不明显，那要复诊一下，让医生查找下原因。

家长们不敢长期使用激素喷剂是怕有副作用，那下面讲讲鼻喷激素的副作用。

副作用可能有鼻黏膜不适，感觉干燥或刺痛感，有些人使用后还可能有鼻涕带血表现。为了防止这些副作用，喷的时候，不要向着鼻中隔喷，要向鼻孔里面喷；不要超量喷，比如一次喷好几下，一天喷好几次；如果真的出现鼻涕带血，那么停几天再用。

上图可见鼻中隔粘膜损伤

有些家长会担心，长期使用鼻喷激素，经人体吸收后，会干扰下丘脑-垂体轴，导致孩子激素分泌、生长发育受到影响。但是家长们可以放心，鼻喷激素不是静脉注射激素，吸收率很小，现在使用二代的鼻喷激素后，体内含量极低，最多1%~2%残留，所以影响非常小。

另外，有实验表明，长期使用（接近1年）鼻喷激素，仅仅对身高有影响，相比不用的孩子，生长速度下降0.27 cm/年，对其他激素分泌等没有影响。就这点影响，10年才下降2.7 cm，相比于过敏性鼻炎对孩子带来的症状，简直不值一提啊。

十二

其他药物或者联合用药？

看这个之前，先看下第十六条，弄清楚什么是肥大细胞，什么是组胺，哪些因子参与了过敏的过程。

鼻喷激素很强，基本上从根本上掐断了过敏炎症，但是有些时候，症状不重的时候，用不到这么强的药，所以，还有其他药物可用。另外，当鼻喷激素不能控制症状的时候，还可以联合其他药物治疗。

• 口服抗组胺药：有时表现仅仅是打喷嚏和鼻痒，没有其他问题，如果家长不愿意用激素，那么可以选用抗组胺药控制。因为这两个表现主要是组胺导致的。当然鼻喷激素能防一切，效果更好，使用也是完全没问题的。

口服抗组胺药推荐使用二代的，比如西替利嗪（6月龄以上可以使用）或者氯雷他定糖浆（2岁以上可以使用）。抗组胺药使用疗程不少于2周。口服抗组胺药对鼻充血导致鼻塞的效果不是非常好。

• 鼻喷抗组胺药：该药物直接在鼻腔过敏处起到抗组胺效果，并且有抗炎作用，能减缓鼻塞，所以效果比口服的好些，但是它只能缓解鼻部的症状，对于合并的过敏性结膜炎起不到口服抗组胺药的效果。

鼻喷抗组胺药起效比激素快，大约15分钟见效，其中氮卓斯汀可以用在大于5岁的孩子上，每日1~2次使用，也是液体的喷剂，使用方法同激素喷剂。过敏性鼻炎时，该药物使用至少2周。

• 色甘酸钠：这是肥大细胞稳定剂，肥大细胞稳定了，就不释放各种因子了，就把过敏给截住了。所以，这个在预防上效果更好，对于已经释放出的各种因子没有效果。因为代谢快，这个药每日要用3~4次，比较麻烦，并且是滴鼻的，用起来也不是很方便，一般就不用啦。如果使用，疗程至少2周。

• 孟鲁司特钠：这是抗白三烯的药，白三烯在组织充血、水肿方面起到很大作用，所以孟鲁司特钠可以起到减轻流鼻涕、鼻塞作用，但是对于止痒、减少喷嚏上效果稍差。因为还能减少其他部位（气管粘膜、眼结膜）的充血水肿，所以，还可以缓解过敏性结膜炎、哮喘的程度。

在孩子合并哮喘、过敏性结膜炎时，可以使用鼻喷激素 孟鲁司特钠。如果拒绝使用激素，那可以使用口服抗组胺药 孟鲁司特钠，但效果可能没有激素好。该药物晚上睡觉前使用，疗程至少1月。

• 羟甲唑啉：这个是局部减充血药，通过收缩血管的作用，缓解局部充血、水肿。

该药品不同的浓度用于不同年龄段的儿童：大于6岁的，使用0.05%的，2~6岁的，使用0.025%的，小于2岁的，使用0.0125%的。每日2次，每次1~3喷。

该药品使用最长不能超过7天，因为有药物反弹作用，会导致充血更加严重，一般用3天就需要停了。一般对于过敏性鼻炎，鼻部充血是结果而不是原因，用鼻喷激素从根本上能缓解，所以，羟甲唑啉不是一线用药。

这么多的药，怎么选择呢？

如果症状非常轻，就是流鼻涕和鼻痒打喷嚏，每次持续时间很短，可以选择使用口服抗组胺药（大于6月龄）或者鼻喷抗组胺药（大于5岁）；如果还有鼻息肉，或者伴有哮喘，可以加用孟鲁司特钠。当然，直接选择使用鼻喷激素效果更好。

如果症状较重，持续存在，那么首选鼻喷激素；如果效果不佳，可以联合使用鼻喷抗组胺药，或者联合减充血药（不要使用太久）；如果有哮喘，可以联用孟鲁司特钠；如果合并过敏性结膜炎，那就使用鼻喷激素喷鼻，抗组胺滴眼液（奥洛他定）滴眼睛，各治各的。如果孩子伴有其他过敏性皮疹，那么就口服西替利嗪等抗组胺药。

十三

过敏性鼻炎怎么预防？

第一，平时不要太干净。再次强调，过敏都是城市儿童大于乡村儿童，因为城市里用了太多的杀菌、消毒剂，把微生物都杀死了。孩子们接触不到这些微生物，体内菌少，那免疫系统就没什么可以杀，会变态的。变态后，就把进入体内的好东西也杀，不仅杀，还搞出大阵势，损伤自己的组织、器官，这就是过敏反应。

所以，不要太干净，不要老使用消毒剂（84，酒精等）擦地、擦手机，这些把菌都杀死了，导致孩子过敏就多啦。不要每天都高温消毒奶瓶，不要总是每天都用紫外线消毒奶瓶，不要每次母乳前都用湿巾擦乳房......让孩子吃点菌，没事。

但是，我们不欢迎明确导致孩子生病的菌，比如，腐烂的食物，发霉的物体，不要让孩子碰，这些菌太厉害，孩子受不了。

第二，如果有季节性的过敏，比如对花粉过敏，那么尽量少外出，如果外出，戴口罩和封闭眼镜，避免鼻子、眼睛接触到过敏原，那就能减少过敏了。另外，在过敏季节，家里通风最好选择在清晨或者雨后，这样进入室内的花粉会少些。

第三，使用药物预防。如果孩子每年都会有季节性的过敏性鼻炎，家长比较明确什么时候孩子出现症状，那么在以往鼻炎开始日期前的2~4周，预防性的使用鼻喷激素（因为激素达到最大效果，可能需要2~4周左右），每日一次，每次一喷就行啦。

除了激素外，还可以提前使用色甘酸钠滴鼻剂，在花粉季节到来前，提前2周左右使用，能起到预防作用。

除了以上化学药物外，还可以使用物理阻隔，就是使用一些花粉阻隔剂，提前喷到鼻腔内部，挡住后来进入鼻腔的花粉，不让花粉接触到鼻粘膜。因为是物理防护，所以无需提前2周这么久，大约提前3天就行了 。

大家需要注意的是，使用药物预防不是意味着就一定不出现过敏性鼻炎症状了，多数情况是症状会延后一段时间出现，症状比较轻。当然也有一些人预防性用药后，会不出现症状。另外，使用药物预防要在花粉季节后一段时间才能停药，不能立即停药，建议用到花粉季节后1周左右，根据孩子的症状停药。

十四

过敏性鼻炎能根除吗？

就像哮喘等疾病一样，目前过敏性鼻炎也只能控制而不能根治。所以，接受这种现状，做好预防就行了。谁没有个事啊，积极对待吧。做好预防后，可能一辈子就不复发呢。即使会复发，咱们还有能用的药物呢，并且现在医疗发展这么快，等过段时间，可能就能治愈了也说不定。

十五

对冷空气敏感是过敏吗？

有些人一到寒冷季节就出现打喷嚏、流鼻涕等鼻炎表现，等天气暖和了就好了，还有些人闻到烟味就出现症状，还有些人运动完出现症状，这些也是过敏性鼻炎吗？

虽然这些症状和过敏性鼻炎非常相似，但是因为没有过敏原，没有IgE产生，所以不是过敏性鼻炎。这种鼻炎叫做血管运动性鼻炎，因为发病机制不明，又称特发性鼻炎。推测原因是鼻黏膜自主神经功能障碍。

十六

过敏性鼻炎的发病机制

这条是给医生看的。