骨髓瘤肾衰速度：PTH升高了血钙正常

骨髓瘤肾衰速度：PTH升高了血钙正常值得注意的是，即使调整了患者的身体质量指数（BMI）、血清磷酸盐水平、患者估算肾小球滤过率（eGFR）后，甲状旁腺功能亢进依然是移植肾脏失功或死亡的独立危险因素。总之，研究人员发现，PTH水平与移植肾预后呈反比。总计有95位患者失去了移植肾或移植肾功能。与血钙水平正常的甲状旁腺功能亢进组相比，无甲状旁腺功能亢进组患者失去移植肾或移植肾功能的风险较低（13.3% Vs. 8.5%；P=0.022）。不论是随访5年还是10年，与血钙水平正常的甲状旁腺功能亢进组相比，无甲状旁腺功能亢进组患者移植肾存活率更高（5年：98.7% Vs. 99.5%；10年89.3% Vs. 94.9%；P=0.007）。患者根据甲状旁腺功能是否亢进分为两组，分别为PTH＞80pg/dL或PTH≤80pg/dL。本研究的主要终点为移植肾功能是否失去功能和丧失移植肾。研究结果共计纳入892例患者，中位观察期为129个月

高钙血症已被国际公认为肾移植患者移植肾功能异常的重要指征。而甲状旁腺激素（PTH）可以促进钙离子吸收，常导致高钙血症。那么，对于PTH升高，但血钙正常的肾移植患者而言，移植肾的功能异常风险有多高呢？

2022年6月17日，BMC nephrology刊登了来自日本学者的研究，该研究发现，对于肾移植患者而言，就算血钙正常，但PTH升高了都可增加移植肾功能异常的风险。

研究设计

这是一项观察性研究，患者为肾移植患者。纳入的患者必须在肾移植手术后1年内未出现高钙血症或低钙血症；未使用拟钙剂；肾移植手术后1年内肾功能异常或失去肾脏的；未接受甲状腺切除术，以及年龄＜16岁。在本研究中，高钙血症的定义为血钙水平＞10.5mg/dL，而低钙血症的定义为＜8.5mg/dL。

患者根据甲状旁腺功能是否亢进分为两组，分别为PTH＞80pg/dL或PTH≤80pg/dL。本研究的主要终点为移植肾功能是否失去功能和丧失移植肾。

研究结果

共计纳入892例患者，中位观察期为129个月。493例患者无甲状旁腺功能亢进，而399例患者则有血钙水平正常的甲状旁腺功能亢进。虽然，所有患者在观察期间并未使用拟钙剂，但是有患者因骨质疏松的原因服用了维生素D。

总计有95位患者失去了移植肾或移植肾功能。与血钙水平正常的甲状旁腺功能亢进组相比，无甲状旁腺功能亢进组患者失去移植肾或移植肾功能的风险较低（13.3% Vs. 8.5%；P=0.022）。不论是随访5年还是10年，与血钙水平正常的甲状旁腺功能亢进组相比，无甲状旁腺功能亢进组患者移植肾存活率更高（5年：98.7% Vs. 99.5%；10年89.3% Vs. 94.9%；P=0.007）。

值得注意的是，即使调整了患者的身体质量指数（BMI）、血清磷酸盐水平、患者估算肾小球滤过率（eGFR）后，甲状旁腺功能亢进依然是移植肾脏失功或死亡的独立危险因素。总之，研究人员发现，PTH水平与移植肾预后呈反比。

讨论与总结

据悉，本次研究发现人类PTH水平与移植肾脏的预后相关，而且PTH值是移植肾预后预测的独立危险因素。这些结果发现，即使在没有高钙血症的情况下，PTH升高也会导致移植肾脏肾功能恶化，乃至死亡。因此应当积极治疗PTH升高。

值得注意的是，有研究发现PTH升高与eGFR下降相关，更重要的是甲状旁腺功能亢进与高血压相关。这可能是PTH导致移植肾脏死亡的机制。而在非肾移植的慢性肾脏病（CKD）患者中，PTH水平升高会增加肾结石和心血管疾病的发生风险。此外，在一些继发性甲状旁腺功能亢进的研究中，研究人员发现甲状旁腺功能亢进与肾性贫血和免疫缺陷相关。

总的来说，肾移植后，医师不仅仅需要关注肾移植受者的eGFR、BMI、血清磷酸盐、血清钙水平，还应该关注患者的PTH。若PTH出现异常，则应积极干预。

参考文献：

1. Okada M Tominaga Y Sato T et al. Elevated parathyroid hormone one year after kidney transplantation is an independent risk factor for graft loss even without hypercalcemia. BMC Nephrol. 2022 Jun 17;23(1):212.