胎儿头部在右下位置是什么胎位？胎位为什么头先出来是正常

胎儿头部在右下位置是什么胎位？胎位为什么头先出来是正常　　（二）软产道 　　由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。　　　　（一）骨产道 　　※骨盆各平面对产程的影响： 　　1.入口平面　入口前后径小——影响胎头入盆　　2.中骨盆平面　坐骨棘间径小——影响胎头下降、内旋转 　　3.出口平面　出口横径＋后矢状径≤15cm——影响胎儿娩出 　　4.骨盆轴 畸形骨盆，影响分娩 　　5.骨盆倾斜度 若倾斜度＞60°，影响入盆衔接　　　　1.节律性 　　●宫缩节律： 　　→临产时，持续30~40秒，间歇5~6分钟 　　→第二产程，持续60秒，间歇1~2分钟 　　●宫腔内压力： 　　→极期：第一产程末40~60mmHg； 　　第二产程期间100~150mmHg； 　　→间歇期：6~12mmHg　　2.对称性 　　　　3.极性 　　●宫缩从宫底向子宫下段扩散，速度2cm/s； 　　●宫底部收缩力强度是子宫下段的2倍。 　　4.缩复作用　　●宫缩间歇

第一节 影响分娩的因素

　　◆产力
　　◆产道
　　◆胎儿（大小、胎位）
　　◆精神心理因素
　　

　　
　　一、产力
　　

　　※子宫收缩力四大特性
　　

　　1.节律性
　　●宫缩节律：
　　→临产时，持续30~40秒，间歇5~6分钟
　　→第二产程，持续60秒，间歇1~2分钟
　　●宫腔内压力：
　　→极期：第一产程末40~60mmHg；
　　第二产程期间100~150mmHg；
　　→间歇期：6~12mmHg

　　2.对称性
　　

　　3.极性
　　●宫缩从宫底向子宫下段扩散，速度2cm/s；
　　●宫底部收缩力强度是子宫下段的2倍。
　　4.缩复作用
　　●宫缩间歇，子宫平滑肌不再回复之前长度；
　　●宫腔容积越来越小 　　
　　二、产道
　　（一）骨产道
　　（二）软产道
　　

　　（一）骨产道
　　※骨盆各平面对产程的影响：
　　1.入口平面　入口前后径小——影响胎头入盆
　　2.中骨盆平面　坐骨棘间径小——影响胎头下降、内旋转
　　3.出口平面　出口横径＋后矢状径≤15cm——影响胎儿娩出
　　4.骨盆轴 畸形骨盆，影响分娩
　　5.骨盆倾斜度 若倾斜度＞60°，影响入盆衔接
　　

　　（二）软产道
　　由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
　　

　　√初产妇：先宫颈管消失，后宫口扩张
　　√经产妇：宫颈管消失与宫口扩张同时进行
　　

　　
　　三、胎儿因素
　　（一）胎位
　　（二）胎儿大小
　　（三）胎儿畸形
　　【胎头径线】

1.双顶径	平均9.3cm
2.枕额径	平均11.3cm
3.枕下前囟径	平均9.5cm
4.枕颏径	平均13.3cm

　　1.双顶径——胎头最大横径，影响胎头入盆
　　

　　【注意】
　　·影响胎头入盆的胎头径线是：双顶径
　　·影响胎头入盆的骨盆径线是：入口前后径
　　

　　2.枕额径—— 衔接径线
　　

　　3.枕下前囟径—— 俯屈后以此径线通过产道
　　

　　（二）胎儿大小
　　【胎头径线】
　　1.双顶径——胎头最大横径，影响入盆
　　2.枕额径——衔接径线
　　3.枕下前囟径——胎头俯屈后，以此径线通过产道
　　4.枕颏径——面先露时，以此径线衔接

　　
　　四、精神心理因素
　　1.分娩——对产妇是一种持久而强烈的应激源。
　　2.临产后恐惧分娩——使产妇情绪紧张、焦虑不安，不配合分娩动作，导致子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多。
　　3.产妇交感神经兴奋——血压升高，可导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。
　　4.陪伴分娩、分娩镇痛等——可使产妇精神状态良好顺利度过分娩，降低剖宫产率，减少围生期母儿病率等。

第二节　枕先露的分娩机制

　　枕左前——分娩机制
　　>>衔接
　　>>下降
　　>>俯屈
　　>>内旋转
　　>>仰伸
　　>>复位及外旋转
　　>>胎儿娩出

　　>>衔接
　　●衔接：胎头枕额径与骨盆入口斜径一致
　　●衔接后胎头最低点：S＝－1～0
　　

　　>>下降
　　●间歇性
　　●贯穿整个产程
　　

　　>>俯屈
　　●俯屈后：胎头由枕额径→枕下前囟径，以此最小径线通过产道。
　　

　　>>内旋转
　　

　　

　　●内旋转：使胎头矢状缝与骨盆前后径相一致的动作
　　●时间：从中骨盆平面开始→至骨盆出口平面完成。
　　于第一产程末完成内旋转。
　　●注意：中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转

　　>>仰伸
　　●时间：胎头枕骨下部下降达耻骨联合下缘时
　　●以耻骨弓为支点：顶→额→鼻→口→颏相继娩出。
　　●注意：胎头仰伸出阴道口时，胎肩进入骨盆入口。
　　

　　>>复位及外旋转
　　

　　

　　>>胎儿娩出
　　

　　

分娩机制核心考点总结
问	答
通过入口平面时，以哪条径线进入？	斜径（最长）
通过中骨盆、出口平面时，以哪条径线？	前后径（最长）
胎头什么时候入盆衔接？	初产妇：预产期前1~2周 经产妇：临产随时入盆
胎头用哪条径线衔接？	枕额径
内旋转的方向是？	左：逆时针；右：顺时针；
胎头俯屈后用哪条径线通过产道？	枕下前囟径
胎头什么时候仰伸？	枕骨降到耻骨联合下缘时
双肩进入口时，头的动作是？	仰伸
复位、外旋转的方向是？	与内旋转相反

第三节　分娩的临床经过及处理

　　一、先兆临产
　　分娩发动前，往往出现一些预示即将临产的症状：
　　1.不规律宫缩——时间短、强度弱、无效、
　　夜间出现、
　　可被镇静药抑制（与临产宫缩的鉴别方法）
　　2.胎儿下降感——进食量增多、呼吸较轻快
　　3.见红——阴道少量血性分泌物，出现于分娩发动前24～48小时，是分娩即将开始比较可靠的征象

　　
　　二、临产的诊断
　　1.规律宫缩：持续30秒或以上，间歇5～6分钟。
　　2.有效宫缩：宫颈管消失、宫口扩张、胎先露部下降。
　　3.用强镇静药不能抑制宫缩
　　考点小结：

	假临产	临产
子宫收缩	收缩力弱	收缩力强
宫缩持续时间	＜30s	≥30s
间歇期	时间长且不规律	5～6min
宫颈口扩张	无	扩张、胎先露下降

　　
　　三、产程分期
　　总产程——是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
　　

　　

　　-产程-

潜伏期	从临产（规律宫缩）开始至活跃期起点（4～6cm），称为潜伏期
潜伏期延长	初产妇 ＞20小时 经产妇 ＞14小时 ——称为潜伏期延长

活跃期		从活跃期起点（4～6cm）至宫颈口开全，称为活跃期
活跃期异常	活跃期延长	活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h，称为活跃期延长
	活跃期停滞	进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞

第二产程		从宫口开全到胎儿娩出，为第二产程。
第二产 程异常	胎头下降延缓	第二产程，初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称为胎头下降延缓
	胎头下降停滞	第二产程，胎头先露停留在原处不下降＞1小时，称为胎头下降停滞
	第二产程延长	√初产妇：未实施硬膜外麻醉者＞3小时； 实施硬膜外麻醉者＞4小时； √经产妇：未实施硬膜外麻醉者＞2小时； 实施硬膜外麻醉者＞3小时； ——称为第二产程延长

　　“四两拨千斤”：胎头下降
　　

　　

　　

　　
　　

　　技巧总结
　　

　　“S＝－2以上” ——胎头未入盆、未衔接——未通过入口平面
　　“S＝－1～0” ——已入盆、衔接——已经通过入口平面
　　“S＝－1～＋1”——胎头正在通过中骨盆（还没通过）
　　“S＝＋3～＋4”——胎头已通过中骨盆，到达骨盆底

　　四、第一产程的临床经过及处理
　　（一）临床表现
　　1.规律宫缩（阵痛）
　　2.宫口扩张
　　3.胎头下降
　　4.胎膜破裂
　　

　　（二）产程必须观察项目和处理
　　——监测产程的进展，描记产程图，使产程进展一目了然。
　　1.密切监测宫缩　人工或胎儿监护仪描记宫缩曲线。
　　→10分钟内出现3～5次宫缩位有效产力；
　　→10分钟内＞5次宫缩定义为宫缩过频。
　　2.密切监测胎心
　　①多普勒：潜伏期——每1～2h一次;
　　活跃期——每15～30min一次；
　　每次听诊——30～60秒；
　　②胎儿监护仪：更好用。
　　

　　3.胎膜破裂（破膜）
　　
　　

　　

　　

　　4.阴道检查
　　每隔1小时、或有异常情况时进行阴道检查。
　　评估：
　　●了解宫颈——软硬度、厚薄、宫口扩张程度
　　●判断——是否已破膜
　　●判断——骨盆腔大小
　　●确定——胎位
　　●确定——胎头下降程度、胎头产瘤、胎头变形情况
　　

　　（三）母体观察和处理
　　1.精神安慰
　　2.血压　宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。每隔4～6小时测量一次。
　　3.饮食与活动　鼓励产妇少量多次进食，以维持产妇体力。宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。
　　胎头尚未衔接 胎膜破裂
　　——应卧床，以防脐带脱垂
　　4.排尿与排便
　　应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。

　　
　　五、第二产程的临床经过及处理
　　
　　（一）临床表现
　　1.自然破膜、人工破膜
　　2.宫缩增强、排便感
　　3.胎头拨露
　　4.胎头着冠
　　5.胎儿娩出
　　

　　（二）第二产程的观察及处理
　　1.密切监测胎心　
　　应每次宫缩后或每5min听一次胎心；
　　有条件者用胎儿监护仪监测，每15min对胎心率曲线进行评估。
　　2.指导产妇屏气　
　　正确运用腹压是缩短第二产程的关键，能加速产程进展。
　　3.接产准备
　　——初产妇宫口开全10cm；
　　——经产妇宫口开大6cm以上且宫缩好，可护送产房准备接生。
　　

　　4.接产
　　（1）接产要领：
　　保护会阴同时，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。
　　注意：胎肩娩出时也要注意保护好会阴。
　　（2）会阴撕裂的诱因：
　　会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快——均易造成会阴撕裂。
　　（3）会阴切开的指征：
　　会阴过紧或胎儿过大，估计会阴撕裂不可避免者或急需结束分娩者，需要手术助产时。
　　（4）接产步骤
　　3注意事项：
　　1.腹压与宫缩配合　若宫缩强，呼气消除腹压；
　　若宫缩弱，屏气增强腹压；
　　2.胎头娩出后　先挤出口鼻内黏液和羊水，再娩出胎肩，以防吸入。
　　

　　（5）脐带结扎
　　推荐对早产儿娩出后延迟脐带结扎至少60秒——有利于胎盘血液转运至新生儿，增加新生儿血容量、血红蛋白含量，从而维持早产儿循环稳定性，并可减少脑室内出血的风险。

　　
　　六、第三产程的临床经过及处理
　　——由于宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。
　　

　　

　　◇注意事项
　　确定、一定、以及肯定，胎盘已经剥离——才可用手轻拉脐带以协助胎盘娩出；
　　

　　若胎盘尚未剥离或剥离不全——决不可牵拉脐带，否则可能导致子宫内翻。

　　（一）临床表现
　　胎盘剥离的征象：
　　◎宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；
　　◎剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；
　　◎阴道少量流血；
　　◎接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
　　

　　（二）第三产程的处理
　　

　　

　　◇怎样预防产后出血？
　　情况1：有产后出血高危因素的产妇——可在胎儿前肩娩出时静脉注射缩宫素10U，能促使胎盘迅速剥离减少出血。
　　情况2：若第三产程超过30分钟，胎盘仍未排出且出血不多时——应排空膀胱后，再轻轻按压子宫及静脉注射子宫收缩剂增强宫缩，仍不能使胎盘排出则行手取胎盘术。
　　情况3：胎盘娩出后出血较多时——可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌内注射麦角新碱，并将缩宫素20U加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。