甲状腺微小乳头状癌可以不手术吗？什么样的甲状腺微小乳头状癌需要手术

甲状腺微小乳头状癌可以不手术吗？什么样的甲状腺微小乳头状癌需要手术6、穿刺标本检测BRAF基因突变阳性。主要是BRAF基因V600E的突变情况，有文献报道，该基因的突变情况与预后相关。除该基因外，文献报道还有其他几个基因与甲状腺癌预后相关。5、病例学高危亚型（高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实性/岛状型、嗜酸细胞亚型）。目前国内能够详细进行病理学分型的医院并不多，大多数病理报告仍是乳头状癌。2、甲状腺癌家族史。所有肿瘤都可能或多或少与遗传相关。3、已确定或高度怀疑颈淋巴结转移甚至远处转移。超声对于颈侧区淋巴结转移状况的判断较中央区准确。4、癌灶有腺外侵犯（如侵犯喉返神经、气管、食管等）。如果出现神经侵犯症状比较明显，声音出现沙哑或低沉，其他器官不明显。

甲状腺微小乳头状癌手术适应症

手术是治疗甲状腺微小乳头状癌的最重要的手段，关于手术，学术界一直有质疑其过度治疗的声音。专家共识对于手术的治疗建议如下。

对于具有高危因素的甲状腺微小乳头状癌患者，建议行外科手术治疗。高危因素为符合下列任一因素：

1、青少年或童年时期颈部放射暴露史。如切尔诺贝利核电站爆炸后，周边儿童甲状腺癌的发病率激增。

2、甲状腺癌家族史。所有肿瘤都可能或多或少与遗传相关。

3、已确定或高度怀疑颈淋巴结转移甚至远处转移。超声对于颈侧区淋巴结转移状况的判断较中央区准确。

4、癌灶有腺外侵犯（如侵犯喉返神经、气管、食管等）。如果出现神经侵犯症状比较明显，声音出现沙哑或低沉，其他器官不明显。

5、病例学高危亚型（高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实性/岛状型、嗜酸细胞亚型）。目前国内能够详细进行病理学分型的医院并不多，大多数病理报告仍是乳头状癌。

6、穿刺标本检测BRAF基因突变阳性。主要是BRAF基因V600E的突变情况，有文献报道，该基因的突变情况与预后相关。除该基因外，文献报道还有其他几个基因与甲状腺癌预后相关。

7、癌灶短期内进行性增大（6个月内直径增大超过3mm）。这是比较重要的评价指标，如果结节短期内增大明显，需要尽快手术治疗。

上述7条，符合任一一条，只要穿刺明确诊断为甲状腺乳头状癌，即需要尽早手术治疗。

甲状腺乳头状癌手术治疗相对适应症

1、癌灶直径≥6mm。肿瘤直径目前是重要的评价指标，因为直径大小是淋巴结转移的危险因素。

2、多灶癌，尤其是双侧癌。双侧多灶癌是淋巴结转移的高危因素。

3、患者心理负担大，要求手术。如果患者有比较严重的恐癌心理，俗话说的“寝食难安，夜不能寐”，也可以手术治疗。

4、促甲状腺激素TSH水平持续高于正常。即甲减或亚临床甲减状态，甲状腺乳头状癌的复发或转移可能会受TSH水平影响，所以如果存在甲减，也是手术的相对适应症。