社区老人健康预防与管理（老年人社区应急管理现状及研究进展）

社区老人健康预防与管理（老年人社区应急管理现状及研究进展）随着人口老龄化和慢性病患者数量的快速增长，现代医疗保健模式正由"疾病诊治模式"转向"健康管理模式"。在这一背景下，以数字化技术为支撑的互联医疗（cHealth）模式应运而生[1]。cHealth模式将患者视为健康合作者，强调以患者的需求为导向设计服务项目和干预策略，并赋予患者与医护人员相同的权利，旨在通过随时随地为患者提供全面、个性化的健康管理与医疗服务，促使患者以积极向上的态度接受治疗[1]。自我管理能力是在应对慢性病过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力[2]。慢性病患者拥有良好的自我管理能力是实施cHealth模式需要具备的前提条件[3]。而评估并提高慢性病患者的自我管理能力，是提升其自我管理水平、改善其疾病控制效果的前提和基础。目前，自测健康评定量表（SRHMS）多被国内学者应用于慢性病患者自我管理能力的评

本文引用：王晓楠 江莹 康晓凤 季诗明 张健. 健康合作者量表汉化及在慢性心力衰竭患者中的信效度检验研究. 中国全科医学[J] 2022 25(04): 497-504 doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.319

WANGXiaonan JIANGYing KANGXiaofeng JIShiming ZHANGJian. Reliability and Validity of the Chinese Version of the Partners in Health Scale in Patients with Chronic Heart Failure. Chinese General Practice[J] 2022 25(04): 497-504 doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.319

摘要：背景慢性心力衰竭是心内科常见慢性疾病。提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力有助于改善其生活质量，降低其再住院率和死亡率。健康合作者量表（PIH）是由澳大利亚Flinder大学研制的慢性病患者自我管理知识、态度、行为评价量表，主要用于慢性病自我管理项目实施效果的评价。目的汉化PIH并检验其在慢性心力衰竭患者中应用的信效度，为评估慢性心力衰竭患者自我管理能力提供严谨测评工具。方法采用Brislin回译模式对PIH进行汉化，经专家小组评议及预试验调适条目，形成中文版PIH。2010年4—6月、2011年4—6月采用便利抽样法选取北京市2家三级甲等医院410例慢性心力衰竭患者为研究对象，采用一般资料调查表、中文版PIH、明尼苏达心功能不全生命质量量表（MLHFQ）对其进行调查。采用"天花板效应"检验、"地板效应"检验及相关分析法进行项目分析，采用专家评定法评价量表的内容效度，采用Spearman秩相关分析量表的效标关联效度，采用KMO检验、Bartlett's球形检验、探索性因子分析、验证性因子分析评价量表的结构效度，采用单因素分析检验量表的已知族群效度，采用Cronbach's α系数评价量表信度。结果项目分析结果显示，仅条目3"遵医嘱服药的能力"存在"天花板效应"，各条目得分与量表总分的相关系数为0.424~0.761（P<0.001）。中文版PIH的量表内容效度指数（S-CVI）为0.966，条目内容效度指数（I-CVI）为0.800~1.000。中文版PIH得分与MLHFQ得分呈正相关（rs=0.200，P<0.05）。探索性因子分析结果显示，KMO值为0.872，Bartlett's球形检验χ2=1 139.142，P<0.001，表明数据样本适合进行因子分析；按特征根>1.000的标准可提取3个公因子〔知识（7个条目）、应对（3个条目）、依从性（2个条目）〕，3个公因子的累积方差贡献率为66.514%，各条目在所属公因子上的载荷值为0.571~0.869。验证性因子分析结果显示，初始模型拟合指标不理想。根据指标提示添加误差变量e1和e2、e6和e7间的协方差相关关系后，修正模型各拟合指标处于可接受范围〔卡方自由度比（χ2/df）=2.393，近似误差均方根（RMSEA）=0.085 1，比较拟合指数（CFI）=0.968，基准化拟合指数（NFI）=0.953，非基准化拟合指数（NNFI）=0.963，拟合优度指数（GFI）=0.905，调整拟合优度指数（AGFI）=0.854，相对拟合指数（RFI）=0.932，增值拟合指数（IFI）=0.966〕。已知族群效度分析结果显示，不同文化程度、经济收入水平、美国纽约心脏病协会心功能分级、来源的慢性心力衰竭患者PIH得分比较，差异有统计学意义（P<0.001）。中文版PIH的Cronbach's α系数为0.890，各维度的Cronbach's α系数为0.894（知识）、0.807（应对）、0.511（依从性）。结论中文版PIH具有较好的信效度，可作为普适性慢性病患者自我管理能力测评工具。

关键词： 自我管理 ; 心力衰竭 ; 互联医疗 ; 健康合作者量表 ; 信度 ; 效度

随着人口老龄化和慢性病患者数量的快速增长，现代医疗保健模式正由"疾病诊治模式"转向"健康管理模式"。在这一背景下，以数字化技术为支撑的互联医疗（cHealth）模式应运而生[1]。cHealth模式将患者视为健康合作者，强调以患者的需求为导向设计服务项目和干预策略，并赋予患者与医护人员相同的权利，旨在通过随时随地为患者提供全面、个性化的健康管理与医疗服务，促使患者以积极向上的态度接受治疗[1]。自我管理能力是在应对慢性病过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力[2]。慢性病患者拥有良好的自我管理能力是实施cHealth模式需要具备的前提条件[3]。而评估并提高慢性病患者的自我管理能力，是提升其自我管理水平、改善其疾病控制效果的前提和基础。目前，自测健康评定量表（SRHMS）多被国内学者应用于慢性病患者自我管理能力的评估[4]，但该量表忽视了患者疾病认知程度和依从性对其自我管理能力的影响。因此，仍需通过开发或引进简洁、有效的量表，为评估慢性病患者自我管理能力提供严谨测评工具[5]。

澳大利亚Flinders大学慢性病自我管理支持项目团队明确了慢性病自我管理的5大基本原则，包括掌握疾病知识，遵从治疗方案，主动参与治疗决策，监测并管理自身病情，监测并管理疾病对身体功能、情绪和人际关系造成的影响[6]，并开发了健康合作者量表（PIH）这一工具以用于慢性病自我管理项目实施效果的评价。PIH从知识（条目1、2、4、8）、应对（条目10、11、12）、症状识别与管理（条目6、7、9）和治疗依从性（条目3、5）4个维度出发评估慢性病患者的自我管理能力[7]。PIH在国外已被应用于肝硬化[8]、慢性阻塞性肺疾病[9]、肾脏病[10]等慢性病患者自我管理能力的评估，且被证明具有良好的信效度。目前，PIH已被翻译和修订成多种语言版本（荷兰语版[9]、法语版[11]、韩语版[12]），其测量学特性已在多种文化背景下得到验证。本课题组获得了澳大利亚Flinders大学授权，按照量表翻译的标准化程序对英文版PIH进行翻译、修订，并将中文版PIH在慢性心力衰竭患者这一cHealth模式适用人群中进行临床试用[13]，以期为我国慢性病自我管理支持项目实施效果的评估提供可靠、普适的工具。