短暂性脑缺血发作危险：短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作危险：短暂性脑缺血发作人格和情感障碍、对侧下肢无力（2）大脑前动脉（ ACA ）供血区◈ 颈内动脉系统TIA(1）大脑中动脉（ MCA ）供血区《 Neter ’ s Neurolpgy 》 H . ROYDENJONES JRP206

定义

◈ 因局部脑或视网膜缺血，引起的短暂性神经功能缺损。

◈ 症状一般1小时内缓解，最长不超过24小时，无责任病灶的证据。

》 传统的 TIA 定义，只要临床症状在24小时内消失，不遗留神经系统体征，而不管是否存在责任病灶。

》 新定义认为有无梗死灶是鉴别 TIA 和脑梗死的唯一依据，而不考虑持续时间，淡化了“时间﹣症状”概念，强调“组织学损害”，脊髓缺血导致的急性短暂性神经功能缺损也归入 TIA 。

病因及机制

• 病因包括动脉粥样硬化、心脏疾病、血液成分改变和血液动力学改变等。

• 发病机制主要包括血流动力学改变学说和微栓子学说。前者所造成的临床症状比较刻板，发作频率较高，持续时间多不超过10分钟；后者所造成的临床症状多变，发作频率不高，数周或数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达10分钟或2小时。

临床表现

◈ 颈内动脉系统TIA

(1）大脑中动脉（ MCA ）供血区

• 病灶对侧“三偏”（可不全）
• 优势半球受损常出现失语、失用
• 非优势半球受损可出现空间定向障碍

《 Neter ’ s Neurolpgy 》 H . ROYDENJONES JRP206

（2）大脑前动脉（ ACA ）供血区

人格和情感障碍、对侧下肢无力

《 Neter ’ s Neurolpgy 》 H . ROYDENJONES JRP201 206

(3）颈内动脉（ ICA ）主干

眼动脉交叉瘫、 Horner 交叉瘫

◈ 椎﹣基底动脉系统 TIA

• 眩晕、平衡障碍、眼球运动异常、复视
• 可有单／双侧面部、口周麻木
• 或伴对侧肢瘫、感觉障碍
• 呈典型／不典型的脑干缺血综合征

《 Neter ’ s Neurolpgy 》 H . RoYDENJONES JRP487

◈ 特殊表现的临床综合征

1. 跌倒发作

• 患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒

• 无意识丧失，常可很快自行站起

• 系下部脑干网状结构缺血所致

2. 短暂性全面性遗忘症

• 发作时出现短时间记忆丧失

• 患者对此有自知力，持续数分至数十分钟

• 发作时对时间、地点定向障碍

• 但谈话、书写和计算能力正常

• 大脑后动脉题支缺血累及边缘系统的题叶海马、海马旁回和穹隆所致

3. 双眼视力障碍发作

双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。

辅助检查

(-）初始检查（48h内完成）

1．血常规，凝血功能，血生化等血液化验

2．心电图，经胸超声心动图

3．脑 CT 或 MRI 没有脑缺血对应的梗死灶——最重要的初始诊断性检查

4．无创性血管病变检查（颈部血管超声、 TCD 、 CTA 或 MRA )

（二）进一步检查（寻找 TIA 特殊病因）

1．动态心电图监测，经胸超声心动图2. DSA 检查

3．蛋白 C 、蛋白 s 、抗 血酶皿、抗磷脂抗体等

诊断

• 主要依靠病史

• 高度怀疑 TIA ：中老年，突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈动脉／椎﹣基底动脉系统及其分支缺血表现，并短时间内完全恢复（多不超过1小时）

• 临床诊断 TIA ：高度怀疑 TIA 者，且神经影像学检查没有神经功能缺损对应的病灶

• 完整 TIA 诊断：临床诊断 TIA ＋区分不同发病机制

鉴别诊断

◈ 脑梗死

◈ 梅尼埃病

◈ 癫痫的部分发作

◈ 心脏疾病：阿—斯综合征

治疗

＞发病后2~7天为卒中高风险期，短期卒中风险评估采用ABCD2评分。

> TIA 发病后2d或7d内为卒中高风险期，对患者进行紧急评估与干预可减少卒中的发生。

高危患者应入院，并提前做好溶栓准备，一旦 TIA 转变成脑梗死，不能延误溶栓治疗。

> 发作72小时内并存以下情况之一，建议入院治疗：

①ABCD2评分＞2

②ABCD2评分0~2，但 TIA 系统检查门诊不能2天内完成

③ABCD2评分0~2，但 DWI 示对应小片状缺血灶或缺血责任大血管狭窄率＞50%

治疗包括

1．药物治疗

• 抗血小板聚集剂：适用于非心源性栓塞性 TIA

• 抗凝药物：适用于心源性栓塞性 TIA

• 扩容治疗：适用于血流动力型 TIA

• 溶栓治疗：不作为溶栓治疗禁忌症。一旦临床转化为脑梗死，不应等待，应积极溶栓治疗

2. TIA 的外科治疗及血管介入

• 颈动脉内膜切除术（ carotid endarterectomy CEA )

• 颈动脉血管成形和支架置入术（ carotid angioplasty and stenting CAS )

推荐在2周之内（最好在48h之内）手术，不应延误治疗。

3. 控制危险因素

预后

> TIA 有反复发作的特点，早期发生卒中的风险很高。

＞发作间隔时间缩短、发作持续时间延长、临床症状逐渐加重的进展性 TIA 是即将发展为脑梗死的强烈预警信号。

＞TIA 部分发展为脑梗死，部分继续发作，部分自行缓解。

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