应对小儿发热你做对了吗？如何理解小儿发热
应对小儿发热你做对了吗？如何理解小儿发热（1）低热 37.5～38.0℃；.发热程度分级（腋表）“我以前的儿医说交替使用退热效果最好，现在的儿医却建议只用一种退热药，为什么儿医说法不同？到底怎样好？”“退热药有副作用，所以我只让小朋友吃半量。。。”“小朋友发高烧可以用物理降温法，比如一天两次温水浴啊用稀释的酒精擦脚底啊或用冰袋放额头啊。。。
出门诊经常被问到这些问题，你的答案是什么？
“4岁小朋友发烧39°C照吃照喝照样玩，要吃退烧药吗还是继续观察？”
“隔壁2岁小朋友发烧38.6°C两天，昨天突然抽搐送急诊了，真的很可怕！所以孩子发烧一定要及时用退热药，半夜也要叫醒他们吃药，否则会烧坏大脑。。。”
“小朋友现在虽然只有低热，但估计晚上体温会飙升，所以睡前我先让他吃好退热药预防一下。。。”
“我以前的儿医说交替使用退热效果最好，现在的儿医却建议只用一种退热药，为什么儿医说法不同？到底怎样好？”
“退热药有副作用，所以我只让小朋友吃半量。。。”
“小朋友发高烧可以用物理降温法，比如一天两次温水浴啊用稀释的酒精擦脚底啊或用冰袋放额头啊。。。
.发热程度分级（腋表）
（1）低热 37.5～38.0℃；
（2）中等热 38.1～39.0℃；
（3）高热 39.1～40.0℃；
（4）超高热 40℃以上。
2.按发热时间长短可分为
（1）短期发热 发热<2周，多伴有局部症状和体征；
（2）长期发热 发热时间≥2周，有些可无明显症状、体征；
（3）原因不明发热（FUO） 发热持续或间歇超过3周，经体检、常规辅助检查不能确诊者；
（4）慢性低热低热持续一个月以上。
3.发热的常见热型
（1）稽留热 持续发热，体温波动很小，一般不超过0.6℃；
（2）弛张热 发热体温波动上下2～3℃，但未降到正常；
（3）间歇热 发热回到正常至少24小时又发热；
（4）双峰热 24小时内发热有两次高峰；
（5）复发性或再发性发热 发热多次发作，每次持续数日，发作期间1至数日体温正常；
（6）不规则热 热型无一定规律。
4.发热的分期
（1）前驱期 许多发热疾病可无此期症状，有的主要表现为全身不适、疲倦乏力、食欲减退、情绪不稳定、低热；有些发疹性疾病，在全身皮疹出现前，可有前驱疹，如麻疹前驱期时，口腔黏膜可出现克氏斑。有的出现胃肠道症状，恶心呕吐，腹痛腹泻等。
（2）体温上升期 特点是产热多而散热少，因此产热占优势，故体温升高。表现为皮肤苍白、干燥、无汗、“鸡皮疙瘩”，触摸患儿皮肤有冷感；如发生寒战，预示将发生高热。幼儿此时可出现惊厥现象。在寒战期间，体温多在38℃以上，并多数在数小时内达到高热极期，如疟疾、大叶性肺炎、败血症、药物反应性发热等，以上为体温骤升者。体温渐升者，指发热初期为低热，数天内由低热逐渐上升达到高热者，称为渐升性发热。渐升者常有前驱症状，多数无寒战现象，但有时可感觉发冷，如不典型的伤寒。有的呈骤升性发热，这可能开始为低热被忽略所致。另外，肺结核等疾病的体温呈渐升性发热。
（3）高温持续期 此时体温已达高峰，本期的特点是散热过程开始增强，但产热并未降低，所以此期产热和散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等，此期出现高热可持续几小时（如疟疾）或数天（如肺炎），甚至几周以上（如伤寒）。
（4）体温下降期 本期特点是散热过程占优势，产热减少，同时通过体温调节中枢的调节，散热仍处于较高水平，病人体表皮肤血管扩张，大量出汗，散热加强，于是体温开始下降，产热和散热终于恢复正常的相对平衡状态。体温下降的方式，一般是渐退，即在几天之内体温逐渐恢复正常（如伤寒）；也有骤退的，即体温在十几个小时或更短的时间内降到正常，甚至低于正常（如大叶性肺炎）。在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，因此对于高热小儿在使用退热药时，必须慎重，以防造成虚脱及其他并发症。
5.发热的伴随体征
根据一些伴随体征能帮助找到小儿高热的诱因：
（1）若发现咽部充血、扁桃体肿大，可能为上呼吸道感染、急性扁桃腺炎；
（2）若皮肤出现皮疹，可能为常见的出疹性传染病，如幼儿急疹、麻疹、风疹，猩红热，水痘等；
（3）若发现疱疹，可能为水痘、手足口病等；
（4）若发现皮肤有淤斑，应考虑流行性脑脊髓膜炎，亦应考虑血液系统疾病；
（5）若发现浅表淋巴结肿大，应考虑传染性单核细胞增多症、皮肤黏膜淋巴结综合征，亦应该注意白血病和恶性淋巴瘤；
（6）若发现口腔黏膜有斑点，可能为麻疹；
（7）若肺部听诊闻及痰鸣音或水泡音，是急性支气管炎或支气管肺炎的体征，肺部听诊有哮鸣音，应考虑喘息性支气管炎或支气管哮喘
（8）腹部有明显的压痛或其他体征，应注意急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻等。
实验室检查
1.血常规
（1）血常规 外周血中白细胞计数降低，多为病毒感染。白细胞及中性粒细胞百分比增高，多为细菌感染。外周血中有异常淋巴细胞提示病毒感染。幼稚细胞则提示白血病。
（2）长期发热患儿 血培养，检查C-反应蛋白、前降钙素原、血沉、抗链球菌溶血素“O”、肝肾功能、肥达反应、外斐反应、嗜异性凝集试验、肺炎支原体抗体和类风湿因子等，还应做结核菌素试验。
（3）粪便常规、粪便培养 考虑为消化系统感染者。
（4）尿常规 当伴有泌尿系统症状时检查。
（5）脑脊液检查 当小儿高热伴有头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等中枢神经系统症状时。
（6）骨髓穿刺 当小儿高热伴有贫血、肝脾和淋巴结肿大等症状时。
2.影像学、心电图及活体组织检查
根据临床具体情况，有针对性地进行有关辅助检查，如X线、CT、磁共振、B型超声、心电图等检查及活体组织病检。
治疗方法
1.治疗原发病
发热是疾病的一种表现，而不是一种独立的疾病。因此，对小儿发热不能单纯地着眼于退热，而应该积极寻找发热的原因，治疗原发病。
2.退热治疗
高热持续不退的患儿，为避免引起脑细胞损伤和由于体温过度升高而可能造成的不良影响，需要适当的降温措施。尤其对既往有高热惊厥史的患儿和高热伴极度烦躁的患儿，及时采取降温措施很有必要。发热小儿出现以下情况需警惕或紧急处理：出现热性惊厥；3个月内婴儿发热；发热持续超过5天；发热>40℃且通过对乙酰氨基酚或布洛芬不能在2小时内有效降温；小儿行为明显改变：如不爱玩耍、没有食欲、很少说话、对周围事物漠不关心或突然出现以前从没有过的特殊表现；尿少，提示脱水，如婴儿每天尿湿尿布<3块，或大一些儿童8～12小时没有小便。
3.常用的降温措施有
（1）物理降温 温水擦浴、用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈，还可加敷腋窝和腹股沟等处。不提倡用冷水或酒精等擦浴。
（2）药物降温 常用对乙酰氨基酚（>3个月小儿）或布洛芬（>6个月小儿）口服或直肠给药，每4～6小时可用药一次，小儿应慎用阿司匹林（可导致瑞士综合征），一般不主张单用激素退热，掩盖病情变化。
新生儿发热不宜采用药物降温，因为新生儿体温调节功能尚未发育完善。
（3）中医药降温 针灸，中药口服、外敷或灌肠，推拿。
（4）人工冬眠疗法 是以药物（氯丙嗪和异丙嗪两种药物等量混合）和物理降温相结合的一种降温方法。人工冬眠具有强有力的中枢神经保护性抑制作用，能使机体沉睡、降温、代谢率降低、耗氧量减少。主要适用于重症感染所致的持续高热不退或伴惊厥者，如中毒型细菌性痢疾、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎等。
4.其他对症支持治疗
（1）提供舒适的降温环境，将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处，衣着要凉爽透气，切忌采用捂被子发汗。
（2）及时补充水分和电解质，保持大小便通畅。
（3）给患儿营养丰富、清淡、易消化食物。
专家提醒：
发热时人体内各种免疫功能(即人体抵抗力)指标都优于体温正常时。这是机体紧急动员全身各种抵抗力量，对抗外来病原微生物，调整机体生理平衡。动物实验证明，许多低等动物受感染时也发热，而发热可提高其生存率。若给予退热措施，则存活率下降。这是发热对生命有利的一面。当然，发热也有对人体有害的作用。高热对患急性上呼吸道感染的婴儿不利。极度衰竭或患有严重肺、心血管疾病的小儿，由于发热增加氧耗量和心率而受到损害，发热过高还会导致神经系统的损害。5岁以下儿童，尤其是6个月至3岁阶段有发生高热惊厥的危险。
