高血压必须要查同型半胱氨酸吗？高血压患者为什么要查血
高血压必须要查同型半胱氨酸吗？高血压患者为什么要查血补充叶酸。由于血同型半胱氨酸增高主要的原因是叶酸缺乏，所以，对于这部分高血压患者，就可以采取补充叶酸为主的治疗。而且临床研究发现，补充叶酸治疗，可以降低这部分患者初次发作脑卒中的风险。另外就是一些饮食生活习惯，比如饮酒，喝咖啡，吸烟，饮食中新鲜水果蔬菜少、高蛋氨酸饮食（奶制品、海米、干贝、紫菜、黑芝麻、炒瓜子、豆制品）过多等，都会导致血同型半胱氨酸升高；偏食，蔬菜吃得少、或者煮得很烂，就可能造成叶酸和B族维生素摄入不足。因为很多研究都发现，血同型半胱氨酸升高，和动脉硬化、动脉粥样硬化有关，因此就和心血管病关系密切。血同型半胱氨酸升高之后，可以引发炎性反应，通过多种途径损伤血管内皮、影响凝血功能、影响血脂代谢、促进动脉粥样硬化，因此就和动脉硬化相关的心血管病的发生发展有了密切关系，尤其是和初次发作脑卒中、脑梗死有关。有研究表明，血同型半胱氨酸每升高5μmol/L，脑卒中风险升高59%，缺血性
其实，这不是什么新问题了，早先也写过文章的。但是还有患者提出来，就再说一说。
医生为什么要让高血压患者查血“同型半胱氨酸”？这是因为血“同型半胱氨酸”升高，在医学上叫做“高同型半胱氨酸血症”，是动脉粥样硬化性心血管病的一项重要危险因素。在我国高血压防治指南中，血同型半胱氨酸增高是明确被列入到危险因素中的。
我们知道，对于高血压的诊断治疗，不光要看血压，还要综合地看心血管风险高低，这里就关系到相关的危险因素、脏器损害和疾病，治疗策略和降压目标值也是和风险评估有关的。因此，既然血同型半胱氨酸是一项危险因素，高血压患者就是应该检查的（H型高血压，“H”是什么？）。
血同型半胱氨酸多少算是高？早先的标准是≥10μmol/L（微摩尔/升）就算增高了，但那时一般人群的正常值是＜15μmol/L。2018年我国高血压防治指南修订时，专家们经过讨论，把这个标准调整为一般人群的正常值标准，超过了才算高，这样就定为血同型半胱氨酸≥15μmol/L算作“高同型半胱氨酸血症”了。
因为很多研究都发现，血同型半胱氨酸升高，和动脉硬化、动脉粥样硬化有关，因此就和心血管病关系密切。血同型半胱氨酸升高之后，可以引发炎性反应，通过多种途径损伤血管内皮、影响凝血功能、影响血脂代谢、促进动脉粥样硬化，因此就和动脉硬化相关的心血管病的发生发展有了密切关系，尤其是和初次发作脑卒中、脑梗死有关。有研究表明，血同型半胱氨酸每升高5μmol/L，脑卒中风险升高59%，缺血性心脏病风险升高32%，而且血同型半胱氨酸升高还和肾脏损害有关。因此，高血压患者如果再增加了这一危险因素，就会和高血压的损害产生协同作用，对身体的损害也就更加重，需要重视。
血液中的这个同型半胱氨酸，是在身体里一种氨基酸——蛋氨酸的代谢过程中间产生的，属于“中间代谢产物”。本来同型半胱氨酸这个中间产物是可以继续代谢、再去生成蛋氨酸的，但是由于人体缺乏了一些酶或者叶酸、B族维生素，就代谢不下去了，血同型半胱氨酸就增高了。
缺乏的酶，就是有关叶酸代谢的酶，叫做“四氢叶酸还原酶”。这个酶的缺乏，和一些人的基因类型有关，我国相当一部分高血压患者属于这种基因类型，所以同型半胱氨酸会升高。
另外就是一些饮食生活习惯，比如饮酒，喝咖啡，吸烟，饮食中新鲜水果蔬菜少、高蛋氨酸饮食（奶制品、海米、干贝、紫菜、黑芝麻、炒瓜子、豆制品）过多等，都会导致血同型半胱氨酸升高；偏食，蔬菜吃得少、或者煮得很烂，就可能造成叶酸和B族维生素摄入不足。
补充叶酸。由于血同型半胱氨酸增高主要的原因是叶酸缺乏，所以，对于这部分高血压患者，就可以采取补充叶酸为主的治疗。而且临床研究发现，补充叶酸治疗，可以降低这部分患者初次发作脑卒中的风险。
补充的剂量，根据用依那普利叶酸片（依叶片）做的研究，补充叶酸的日剂量是每天0.8mg到1.6mg。后来有研究发现，每日叶酸补充量>2 mg 与≤2 mg 都能降低脑卒中发生风险，当然也有不同的报告，但总体是小剂量补充叶酸是安全、有效的。我们临床工作中，一般会给患者服用每天2.5mg的叶酸，就是5mg的片剂，每天半片。有些患者单用叶酸降同型半胱氨酸效果不好时，还可以加服维生素B12、B6等，但一定是要在医生指导下进行（高血压患者，血“同型半胱氨酸”高，补充叶酸吃多少？）。
另外，饮食方面也要注意调整改善。
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心血管内科侯晓平
