肋骨骨折司法鉴定需要什么？对肋骨骨折成伤机制的鉴定意见提出异议的辩护意见

肋骨骨折司法鉴定需要什么？对肋骨骨折成伤机制的鉴定意见提出异议的辩护意见一、“陈某某的右侧第3、4、5、6肋骨前端骨折和右侧第3、4、5肋骨腋段骨折以摔倒被重压方式形成的可能性最大”的鉴定意见印证了被告人首次的供述和辩解，与陈某某的陈述存在矛盾【辩护意见】基本案情：现委托人送检材料（包括病历、询问笔录等）中记载陈某某与他人争执过程中致伤方式包括以下几种可能：①摔倒形成；②摔倒后被重压形成；③被脚踢形成等。阅片所见：（1）2015年12月14日CT片7张、光盘1张（内含2015年12月15日CT扫描原始电子数据，扫描厚1.5mm）及2015年12月16日CT片1张示：左侧第8、9、10肋骨前段完全性骨折，其中第9、10肋骨断端部分移位，骨折线清晰、锐利，邻近皮下组织略肿胀；右侧第3、4、5、6肋骨前端（紧邻肋软骨处）骨皮质褶皱，右侧第3、4、5肋骨腋段内侧皮质断裂、褶皱，提示右侧3、4、5、6肋骨不完全性骨折。（2）光盘1张（内含2016年1月19日CT扫描原始

【简要案情】

2015年12月14日21时许，被害人陈某某与被告人发生纠纷造成肋骨骨折和头面部损伤。2016年1月25日，以被害人陈某某右侧第3、4、5、6肋骨骨折和左侧第8、9、10肋骨骨折鉴定为轻伤一级。2021年4月6日，司鉴院对被害人陈某某肋骨骨折成伤机制进行鉴定。辩护人对司鉴院的鉴定意见再提异议。最终，被告人在不认罪的情况下被判处“犯故意伤害罪，免予刑事处罚”。

【鉴定意见书】

委托事项：对陈某某肋骨骨折的成伤机制和致伤方式进行法医学鉴定（书证审查）。

基本案情：现委托人送检材料（包括病历、询问笔录等）中记载陈某某与他人争执过程中致伤方式包括以下几种可能：①摔倒形成；②摔倒后被重压形成；③被脚踢形成等。

阅片所见：（1）2015年12月14日CT片7张、光盘1张（内含2015年12月15日CT扫描原始电子数据，扫描厚1.5mm）及2015年12月16日CT片1张示：左侧第8、9、10肋骨前段完全性骨折，其中第9、10肋骨断端部分移位，骨折线清晰、锐利，邻近皮下组织略肿胀；右侧第3、4、5、6肋骨前端（紧邻肋软骨处）骨皮质褶皱，右侧第3、4、5肋骨腋段内侧皮质断裂、褶皱，提示右侧3、4、5、6肋骨不完全性骨折。（2）光盘1张（内含2016年1月19日CT扫描原始电子数据，扫描厚1.5mm）示：左侧第8、9、10肋骨前段完全性骨折处可见骨质密度增高、骨痂生长等修复征象；右侧第3、4、5、6肋骨前端及第3、4、5肋骨腋段骨折处可见骨质密度增高、骨痂生长等修复征象，上述肋骨各骨折处与2015年12月14日、15日、16日CT片中位置一致。

鉴定意见：被鉴定人陈某某于2015年12月14日与他人发生争执时受伤，其右侧第3、4、5、6肋骨前端骨折以直接外力作用可能性最大，其右侧第3、4、5肋骨腋段骨折以间接外力作用可能性大，其左侧第8、9、10肋骨腋段骨折以直接外力作用可能性大；委托人送检材料中记载的致伤方式，任一种方式单独作用均难以形成本例中全部肋骨骨折，陈某某的右侧第3、4、5、6肋骨前端骨折和右侧第3、4、5肋骨腋段骨折以摔倒被重压方式形成的可能性最大，而其左侧第8、9、10肋骨腋段骨折以被脚踢方式形成可能性较大。

【辩护意见】

一、“陈某某的右侧第3、4、5、6肋骨前端骨折和右侧第3、4、5肋骨腋段骨折以摔倒被重压方式形成的可能性最大”的鉴定意见印证了被告人首次的供述和辩解，与陈某某的陈述存在矛盾

专家辅助人对“被鉴定人陈某某于2015年12月14日与他人发生争执时受伤，其右侧第3、4、5、6肋骨前端骨折以直接外力作用可能性最大，其右侧第3、4、5肋骨腋段骨折以间接外力作用可能性大”的鉴定意见有异议，但对“陈某某的右侧第3、4、5、6肋骨前端骨折和右侧第3、4、5肋骨腋段骨折以摔倒被重压方式形成的可能性最大”的鉴定意见没有异议。

“陈某某的右侧第3、4、5、6肋骨前端骨折和右侧第3、4、5肋骨腋段骨折以摔倒被重压方式形成的可能性最大”的鉴定意见印证了被告人“首次”供述和辩解“我们两个人都倒在了地上，我压在了他的身上”（见案卷第10页）。陈某某陈述其左右胸部是被告人脚踢所致与该鉴定意见存在矛盾。

二、“被鉴定人陈某某于2015年12月14日与他人发生争执时受伤，其右侧第3、4、5、6肋骨前端骨折以直接外力作用可能性最大，其右侧第3、4、5肋骨腋段骨折以间接外力作用可能性大”的鉴定意见是错误的，陈某某右侧第3、4、5、6肋骨前端骨折应为“间接暴力”所致，右侧第3、4、5肋骨腋段骨折应为“直接暴力”所致

（一）肋骨骨折的成伤机制和分类

1、肋骨骨折的成伤机制

肋骨骨折是胸部骨折中最常见的损伤，直接暴力或间接暴力均可导致肋骨骨折。

直接暴力作用于胸廓，受力处肋骨向内弯曲而折断。间接暴力作用于胸廓，肋骨受到挤压变形，在暴力作用点远隔处过度向外弯曲发生骨折。（图1）

图1

2、肋骨骨折的分类

肋骨骨折可分为完全性骨折和不完全性骨折，如果从CT片上看到肋骨的内侧和外侧同时骨折为完全性骨折，如果从CT片上仅看到肋骨的内侧有骨折而肋骨的外侧没有骨折或者肋骨的外侧有骨折而肋骨的内侧没有骨折为不完全性骨折。（图2）

图2

（二）“右侧第3、4、5肋骨腋段骨折以间接外力作用可能性大”的鉴定意见是错误的，应为“直接暴力”所致

司鉴院鉴定第3页“阅片所见”记载：“右侧第3、4、5、6肋骨前端（紧邻肋软骨处）骨皮质褶皱，右侧第3、4、5肋骨腋段内侧骨皮质断裂、褶皱（图3），提示右侧第3、4、5、6肋骨不完全性骨折”。

图3

如果陈某某右侧第3、4、5肋骨腋段骨折是“间接暴力”所致，按照间接暴力所致肋骨的成伤机制，肋骨应向外过度弯曲，肋骨的外侧张力较大，肋骨的内侧张力较小。如果发生不完全性骨折，则肋骨的外侧发生骨折的几率高于肋骨的内侧。（图4）

图4

如果陈某某右侧第3、4、5肋骨腋段骨折以“直接暴力”所致，按照直接暴力所致肋骨的成伤机制，肋骨应向内过度弯曲，肋骨的内侧张力较大，肋骨的外侧张力较小。如果发生不完全性骨折，则肋骨的内侧发生骨折的几率高于肋骨的外侧。（图5）

图5

陈某某右侧第3、4、5肋骨腋段均为肋骨的内侧发生骨折，从成伤机制和肋骨的内侧和外侧所承受的张力大小来分析，右侧第3、4、5肋骨腋段骨折以“直接暴力”所致的可能性较大。因此，“右侧第3、4、5肋骨腋段骨折以间接外力作用可能性大”的鉴定意见是错误的，应为“直接暴力”所致。

（三）“右侧第3、4、5、6肋骨前端骨折以直接外力作用可能性最大”的鉴定意见是错误的，应为“间接暴力”所致

陈某某右侧第3、4、5、6肋骨前端（紧邻肋软骨处）骨皮质褶皱发生均处于肋骨的外侧（图6），为不完全性骨折。

从成伤机制和肋骨的内侧和外侧所承受的张力大小来分析，右侧第3、4、5、6肋骨前端为间接暴力所致的可能性较大。因此，“右侧第3、4、5、6肋骨前端骨折以直接外力作用可能性最大”的鉴定意见是错误的。

图6

（待续）