其实怀孕不是那么可怕，结局却不那么常见
其实怀孕不是那么可怕，结局却不那么常见葡萄胎的标准治疗方法是B超监护下清宫治疗，葡萄胎因绒毛水肿增生，子宫增大，术后大出血的风险增高，须在有抢救条件的正规医疗单位进行。如为稀有血型的姐妹（血型为Rh阴性血），也就是所谓的熊猫血，建议清宫时注射Rh免疫球蛋白，以防再次妊娠时发生RhD母胎血型不合引起胎儿溶血。部分性葡萄胎是指仅部分绒毛水肿呈水泡状，有时可见明确的胎芽和胎儿。往往部分性葡萄胎在妊娠早期就会流产，有时比较小的胎儿能存活但往往伴有畸形。是不是再也无法直视葡萄了？葡萄胎根据有无胎儿和胚胎成分可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎是指都是弥漫性的绒毛水肿，整个宫腔充满水泡状胎块。
27岁的妍妍已经两次遭遇葡萄胎，我们建议住院行清宫术。妍妍和爱人十分着急，一年前已经有过一次清宫经历，所以两人迫切地想知道葡萄胎到底是怎么一回事？他们还有没有希望能生育一个健康的宝宝？
葡萄胎，是一种异常受精导致的异常妊娠。
正常受精后，健康的滋养细胞通过侵蚀母体子宫内膜并产生丰富的血管系统，形成将母体和胎儿紧密联系在一起的结构，也就是胎盘。
而在某些异常受精情况下，滋养细胞过度增生绒毛水肿，形如一串串葡萄，因而得名葡萄胎。
是不是再也无法直视葡萄了？
葡萄胎根据有无胎儿和胚胎成分可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
完全性葡萄胎是指都是弥漫性的绒毛水肿，整个宫腔充满水泡状胎块。
部分性葡萄胎是指仅部分绒毛水肿呈水泡状，有时可见明确的胎芽和胎儿。往往部分性葡萄胎在妊娠早期就会流产，有时比较小的胎儿能存活但往往伴有畸形。
葡萄胎的标准治疗方法是B超监护下清宫治疗，葡萄胎因绒毛水肿增生，子宫增大，术后大出血的风险增高，须在有抢救条件的正规医疗单位进行。如为稀有血型的姐妹（血型为Rh阴性血），也就是所谓的熊猫血，建议清宫时注射Rh免疫球蛋白，以防再次妊娠时发生RhD母胎血型不合引起胎儿溶血。
清宫术后，还需要每1~2周后复查血HCG。部分性葡萄胎血HCG降低到正常后建议1月后再次复查1次即可终止随访；而完全性葡萄胎血HCG降至正常后，建议每月复查1次，共随访6个月。
要重视血HCG，是因为大约15~20%的完全性葡萄胎和0.5~5%的部分性葡萄胎会发展成为妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN)。
最新的FIGO指南则建议葡萄胎患者HCG正常后，避孕半年即可，而且口服避孕药也是安全的。因葡萄胎在血HCG降至正常后很少发生GTN，故如随访期间意外怀孕，并不需要终止妊娠。
下次怀孕会不会还是葡萄胎？根据文献报道，重复性葡萄胎发生的概率为0.6~2%。第一次葡萄胎后，在一年内发生葡萄胎的概率最高，之后逐渐下降。也就说，一年之后再次怀孕，出现葡萄胎的几率会变低。
而发生过两次葡萄胎后，发生第三次葡萄胎的概率是10-20%；发生过三次葡萄胎后再次发生葡萄胎的几率高达50%。而如果像妍妍一样，出现重复性葡萄胎，尤其是家族重复性葡萄胎，建议进行基因检测及遗传咨询。
家族重复性葡萄胎是一种常染色体隐性遗传病，与NLRP7和KHDC3L基因突变有关。如存在致病性突变，此类患者仅能通过捐卵才能正常妊娠。而很不幸，妍妍女士就是存在NLRP7基因致病突变的患者，也就是说，妍妍女士无法通过传统的方式拥有自己的孩子。
所以，葡萄胎是一种古老的疾病，即便欧洲贵族也难以逃脱，不幸的亨尼伯格·玛格丽特伯爵夫人因葡萄胎妊娠而丧命，甚至为此背负了几个世纪“被上帝惩罚”的骂名。幸而，我们生活在科学和医学如此发达的21世纪，遭遇葡萄胎妊娠并不可怕，记得到正规医院就医，重复葡萄胎必要时进行基因检测和遗传咨询。
审核 | 鹿 欣
撰文 | 于海林
编辑 | 李妙然 刘兴久
