肥厚梗阻性心肌病为什么房颤（肥厚型心肌病与房颤消融术）
肥厚梗阻性心肌病为什么房颤（肥厚型心肌病与房颤消融术）术后共有25例（38.4%）患者并发AT，共表现为54种AT，其中稳定性AT有15例，不稳定AT有10例。AT的机制，68.5%为心房大折返，22.2%表现为局部微折返，1.9%为局灶性，另有4例（7.4%）机制不明确。平均1.9±1.2次消融且随访48.1±32.5个月后，整体无房性心律失常复发率为60%，其中阵发性房颤患者为84.6%，而持续性房颤患者为52.9%（P<0.01），36.9%的患者继续使用AAD治疗。65例患者总共进行了128次消融，平均1.9±1.2次/人，其中导管消融术119次（92.9%），外科消融9次（7.1%），98.5%的患者进行了肺静脉隔离（PVI），部分患者由于大折返性AT而进行线性消融或CFAE消融。2021年JAHA杂志发表了一项研究，探讨消融术在合并HCM房颤患者中的疗效，其结果值得我们借鉴。这是一项回顾性研究，入组2007年至2018年在德
肥厚型心肌病（HCM）是临床常见的单基因型心脏病，人群发病率约1/500。
心房颤动是HCM患者最常见的心律失常，发病率高达22％～32%，房颤的出现会加重HCM患者心功能的恶化。因此长期有效的节律控制对HCM患者至关重要，但同时也面临着挑战，因为HCM患者往往伴随着严重的左房纤维化、左房扩张或者合并心房心肌病。
众多研究已证实，抗心律失常药物（AAD）在房颤患者长期节律控制方面疗效不足，且存在许多潜在的副作用，因此其在合并HCM房颤患者中的应用仍面临众多挑战。
消融术作为目前房颤患者节律控制的最有效手段，其在合并HCM房颤患者中的应用亦需要更多探讨。
2021年JAHA杂志发表了一项研究，探讨消融术在合并HCM房颤患者中的疗效，其结果值得我们借鉴。
这是一项回顾性研究，入组2007年至2018年在德国汉堡大学马丁尼斯特心脏中心行房颤消融术的HCM患者，随访观察术后房性心律失常再发情况，对术后并发持续性房性心动过速（AT）的特征和机制进行分析，探讨消融术在合并HCM房颤患者节律控制中的疗效。
研究共入组了65例患者，平均年龄64.5±9.9岁，64.6%的患者为男性，20%（13例）的患者表现为阵发性房颤，78.5%（51例）的患者表现为持续性房颤，1.5%（1例）患者表现为房性心动过速。大部分患者左房明显扩大，表现为左房容积和左房容积指数明显升高。
65例患者总共进行了128次消融，平均1.9±1.2次/人，其中导管消融术119次（92.9%），外科消融9次（7.1%），98.5%的患者进行了肺静脉隔离（PVI），部分患者由于大折返性AT而进行线性消融或CFAE消融。
术后共有25例（38.4%）患者并发AT，共表现为54种AT，其中稳定性AT有15例，不稳定AT有10例。AT的机制，68.5%为心房大折返，22.2%表现为局部微折返，1.9%为局灶性，另有4例（7.4%）机制不明确。平均1.9±1.2次消融且随访48.1±32.5个月后，整体无房性心律失常复发率为60%，其中阵发性房颤患者为84.6%，而持续性房颤患者为52.9%（P<0.01），36.9%的患者继续使用AAD治疗。
研究结论，房颤消融术对HCM患者的长期节律控制是有效的，尤其是阵发性房颤患者，单独的PVI效果显著。房性心动过速是HCM患者房颤导管消融术后常见的心律失常。合并HCM的持续性房颤患者，消融术后无心律失常复发事件的概率是相对可观的，尽管有一部分患者术后需要使用抗心律失常药物。
专家简介
李庆宽，广西壮族自治区人民医院心血管内科主治医师，医学硕士，毕业于中南大学湘雅医学院，主要研究方向为心脏起搏与电生理，是中国心脏起搏与电生理广西分会第一届青年委员。
吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广西壮族自治区人民医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在Cardiovascular Research等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于100分，单篇最高9.986，总引用840次，单篇最高引用144次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。
参考文献
Jung Myung Lee Jaemin Shim Junbeom Park et al.Ablation of Atrial Fibrillation in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: Treatment Strategy Characteristics of Consecutive Atrial Tachycardia and Long-Term Outcome[J]. J Am Heart Assoc. 2021;10:e017451. DOI: 10.1161/JAHA.120.017451.
来源：邕江心声
