儿童肾病综合征眼睛肿怎么回事？男童眼睛肿查出肾病综合征

儿童肾病综合征眼睛肿怎么回事？男童眼睛肿查出肾病综合征检查：体温 37.0℃， 血压90/68 mmHg，体重15.5 kg。神志清，精神疲，双眼睑肿胀，手、足、臀部未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，鼻腔无分泌物，口唇无发绀，咽部未见充血，双扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，气管居中，呼吸平顺，三凹征（-），心律齐，心音有力，无杂音，腹软，稍膨隆。可见四肢中重度水肿，呈凹陷性水肿，四肢、脊柱无畸形，四肢肌张力正常，生理反射存在。 2015年12月20日到当地医院急诊。急诊以“水肿查因：肾病综合征？”转入肾内科。家长自述自患儿发病以来，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无流涕，无哭闹不安，精神一般，全身乏力，胃纳减少，服用中药后排稀便，小便量偏少。 北京联科中医肾病医院中医专家张振忠认为，小儿肾病综合征中医治疗，适用于激素和免疫制剂治疗效果不理想，或者药物副作用表现较大的患儿，辩证论治，一般多见于脾肾阳虚。治疗以温补脾肾，利水消肿为主，常用药有附子、白术、白芍、茯

儿童肾病综合征（NS）是儿童常见的肾小球肾脏疾病，是一组由于多种原因引起的肾小球基膜通透性增高，血浆中大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、明显水肿和高胆固醇血症。

该病以学龄前儿童多见，3～5岁为发病高峰。男比女多，男：女约为1.5～3.7：1。可分为原发性、继发性和先天性NS三种类型。原发性肾病综合征约占小儿时期NS的90%，是儿童常见的肾小球疾病。

病因是多种原因引起的肾小球基膜通透性增高，致血浆中大量蛋白从尿中丢失的疾病，儿童肾病综合征最主要的病理改变为微小病变。起病缓慢，各种感染可以诱发该病。水肿是最常见的临床表现，水肿可轻可重，常始自眼睑、颜面，渐及四肢全身。水肿为凹陷性，严重者可出现浆膜腔积液，如胸水、腹水，男孩常有显著阴囊水肿。体重可增30%～50%。严重水肿时，大腿和腹部皮肤可见白纹或紫纹。水肿的同时常有尿量减少。患儿可出现精神萎靡、倦怠无力、食欲减退，有时伴有腹泻，可能与肠黏膜水肿和伴感染有关，病期久或频繁复发者，可出现蛋白质营养不良、发育落后等。

由于85%甚至更多儿童的肾脏病理改变为微小病变，对激素类药物治疗敏感，80%~90%的患儿初始激素治疗可以获得完全缓解，但有76%~93%的患儿复发。对于使用激素治疗无效或不敏感的患者，辅助使用中药治疗可获得良好的临床疗效。肾病综合征的预后转归和其病理变化密切相关，微小病变预后最好。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠认为，小儿肾病综合征中医治疗，适用于激素和免疫制剂治疗效果不理想，或者药物副作用表现较大的患儿，辩证论治，一般多见于脾肾阳虚。治疗以温补脾肾，利水消肿为主，常用药有附子、白术、白芍、茯苓、车前子、泽泻、薏苡仁、黄芪等。临床上应用激素比较广泛，但副作用也较大，结合中药治疗可以缓解其副作用，疗效显著。

3岁男童眼睑水肿查出肾病综合征，中西医治疗康复

病例：患儿xxx，男，3岁，既往史无特殊。在6天前家人发现患儿眼睑水肿，晨起较严重，伴尿量减少，无泡沫状尿，无血尿；4天前眼睑水肿加重，并发现脚踝及双下肢开始出现水肿，呈进行性加重，自行服用药物后未见好转。引起家人重视

2015年12月20日到当地医院急诊。急诊以“水肿查因：肾病综合征？”转入肾内科。家长自述自患儿发病以来，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无流涕，无哭闹不安，精神一般，全身乏力，胃纳减少，服用中药后排稀便，小便量偏少。

检查：体温 37.0℃， 血压90/68 mmHg，体重15.5 kg。神志清，精神疲，双眼睑肿胀，手、足、臀部未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，鼻腔无分泌物，口唇无发绀，咽部未见充血，双扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，气管居中，呼吸平顺，三凹征（-），心律齐，心音有力，无杂音，腹软，稍膨隆。可见四肢中重度水肿，呈凹陷性水肿，四肢、脊柱无畸形，四肢肌张力正常，生理反射存在。

来本院前检测报告，血常规：WBC：9.37*10^9/L，NE%：43.0%，RBC：5.7*10^12/L，HGB:151 g/L，PLT:58110^9/L；肝肾功能：谷丙转氨酶16 μ/L，谷草转氨酶25 μ/L，肌酐：41 μmol/L 尿素氮：1.5 mmol/L，超敏C反应蛋白：3 mg/L，a-淀粉酶：39 μ/L。

患儿入院后，完善相关实验室检查，包括尿常规、尿红细胞位相、心肝肾功、随机尿肌酐 随机尿蛋白、24小时尿量及尿蛋白定量、血沉、DIC检测、胸片、PPD皮试及结核检查，为鉴别诊断，完善了肝炎相关检查，自身抗体检查等，检查主要结果，蛋白质PRO（ ），微蛋白0.15g/l以上。初诊尿常规总胆固醇14.05mmol/L，甘油酸酯5.71 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇8.24 mmol/L，随机尿蛋白0.68g/L，尿肌酐610umol/L，24小时尿蛋白定量1.86g。

患儿入院时，水肿明显，卧床休息，避免过度活动，限盐饮食，限蛋白饮食，使用药物进行利尿、抗凝等治疗，待相关检查结果出来后，提示是肾病综合征，开始予激素类药物诱导治疗，并使用中药辅助调理，住院期间定期复查尿常规，在服用激素类药10天后，复查尿常规，提示尿蛋白已转阴，继续用药3天，查尿常规转阴，激素类药减量，复查尿常规恢复正常。其他方面未发现明显不适，病情稳定，办理出院手续。回家后门诊随访继续药物治疗。

医生表示，激素治疗对于肾病综合症患儿，多数人利大于弊。只要用量得当，药量逐渐减少后，“不良反应”就会逐渐好转。一些患儿对激素不敏感，服药后效果不佳。有的患儿服用激素类药物会出现不良反应，这期间可辅助使用中药调理，缓解不良症状，提高西药的疗效。一些病情较轻的患者，单纯用中药治疗即可缓解病情。

中医如何治疗儿童肾病综合征？

在儿童原发性肾病综合症中，有部分患儿临床呈频繁复发、激素耐药及激素依赖，被统称为难治性肾病综合征，简称为难治性肾病。儿童难治性肾病有一半以上频繁复发，但在减少复发方面效果并不理想，一般在激素治疗失败后，往往会加用其他一种或两种免疫抑制剂治疗，但其严重不良反应的发生使得治疗更加困难。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，中药在治疗肾病综合征上得到了广泛认可，中医辨证联合西药冲击治疗，可取得了良好的效果，未见明显和永久性的不良反应，缓解期明显延长，复发减少，为临床治疗肾病综合症方法的改进提供了途径。小儿肾病综合症的中医辨证治疗方法：

1、脾虚湿困。治法：益气健脾，利水消肿。方药：四君子汤合五皮饮加减。组方药：党参、白术、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、陈皮、生姜皮、甘草梢等。腹胀尿少加槟榔、厚朴；脘闷纳呆加木香、枳壳；肿甚伴胸腹水加葶苈子、车前子；汗多加浮小麦。

2、脾肾阳虚。治法：温阳利水。方药：真武汤加减。组方药：茯苓皮、白术、白芍、附子、生姜皮等。偏肾阳虚加补骨脂、肉桂；偏脾阳虚加砂仁、黄芪、益智仁；大便溏薄加炒扁豆、苍术。

3、肝肾阴虚。治法：滋肾养肝，育阴潜阳。方药：杞菊地黄丸加减。组方药：枸杞子、生地、茯苓、菊花、丹皮、泽泻、山药、山萸肉、远志、钩藤等。胄纳欠佳，加砂仁、陈皮；头痛头晕加夏枯草、石决明；盗汗加地骨皮，生牡蛎。

4、气滞血瘀。治法：行气活血祛瘀。方药：桃仁四物汤加减。组方药：桃仁、当归、赤芍、生地、红花、川芎、川楝子等。血瘀明显着加丹参、益母草、蒲黄。