胃病和胰腺疾病症状（其实是胰腺出了问题）

胃病和胰腺疾病症状（其实是胰腺出了问题）老李的PET-CT提示胰腺体尾部见代谢增高区，CT密度稍低，因此考虑胰腺恶性肿瘤可能性大。后来老李做了手术，术后病理证实了确实是胰腺的肿瘤。看老李的胃镜图片，他胃内隆起病变表面黏膜是正常的，考虑是来源于粘膜下的东西，可能是间质瘤一类的疾病，但肯定不是胃癌。如果要诊断可以做超声内镜，这个检查相当于在胃镜的头端加装一个超声探头，这样就可以贴着病变做超声，可以看清楚病变在胃的哪一层，根据病变的声像特点判断疾病的性质，必要时还可以做穿刺。但是老李住院那段时间正是新冠肺炎疫情肆虐的时候，内镜检查暂停了。入院后给老李安排了一些检查。空腹血糖不高，肝肾功能都正常。肿瘤标志物提示CA 19-9 升高，470.5U/ml（正常值上限37U/ml），CEA 也升高，11.56ng/ml (正常值上限5ng/ml)。其他抽血化验没有看到明显的异常。查了腹部肝胆脾胰肾超声，没有发现异常。腹部加强CT发现胰腺体尾部

临床上碰见的一些人和一些病，有时候不得不让人觉得第六感的存在。有些人运气好，因为某个小问题去做检查，结果查出来潜在的大病，相当于在爆炸前及时的拆掉了定时炸弹。

老李就是这样一个人。

他刚住院的时候我一度认为他只是单纯的焦虑症，疑病状态。交谈中了解到，老李的一个朋友因为胃癌开了刀，遭了不少罪，后来也没治好，去世了。据老李说他这个朋友一开始做胃镜发现胃里有病变，当地的医生说没事，但是过了一段时间再复查时发现是胃癌，而且已经不是早期了。这给老李造成了很大的打击，他以前得过胃溃疡，也治疗过，但是时不时还会有胃痛，之前并没有在意，他朋友确诊后他就紧张起来，于是也去做胃镜，还别说胃镜确实发现了问题，在胃窦靠近幽门口的地方发现了一个小包，半厘米大小，医生跟他说没事，但是他死活不信，坚信自己的胃出了问题，坚决要住院好好查查。

老李六十岁刚出头，30年前得过胃溃疡，自己说已经治愈了。另外他血脂高，正在吃降脂药。没有其他疾病，没有糖尿病。他吸烟30多年，每天一包，没有戒除，不喝酒。入院的时候他主诉有上腹部的疼痛，带着后背也疼，疼痛仰卧位平躺时明显，俯卧位或弯腰时轻一点，他为此也查过腰椎，没什么问题。查体没有明显的异常，腹部没有压痛，巩膜不黄。

看老李的胃镜图片，他胃内隆起病变表面黏膜是正常的，考虑是来源于粘膜下的东西，可能是间质瘤一类的疾病，但肯定不是胃癌。如果要诊断可以做超声内镜，这个检查相当于在胃镜的头端加装一个超声探头，这样就可以贴着病变做超声，可以看清楚病变在胃的哪一层，根据病变的声像特点判断疾病的性质，必要时还可以做穿刺。但是老李住院那段时间正是新冠肺炎疫情肆虐的时候，内镜检查暂停了。

入院后给老李安排了一些检查。空腹血糖不高，肝肾功能都正常。肿瘤标志物提示CA 19-9 升高，470.5U/ml（正常值上限37U/ml），CEA 也升高，11.56ng/ml (正常值上限5ng/ml)。其他抽血化验没有看到明显的异常。查了腹部肝胆脾胰肾超声，没有发现异常。腹部加强CT发现胰腺体尾部低密度灶，病变不大，增强扫描强化也不明显。

根据患者腹痛特点、肿瘤标志物升高、CT扫描所见，患者胰腺病变怀疑是肿瘤。进一步做了PET-CT。PET-CT是目前最高端的医学影像诊断设备，全称为正电子发射计算机断层显像。这个检查通过扫描前静脉注射显像剂18F-FDG（18F-氟脱氧葡萄糖）对肿瘤进行显像。这个FDG跟葡萄糖的分子结构非常相似，用18F标记上方便于追踪它去了那（因此18F-FDG也叫示踪剂）。恶性肿瘤代谢旺盛，需要消耗大量葡萄糖提供能量，18F-FDG由于类似于葡萄糖也被大量摄取，通过特殊的显像设备可探测到那些细胞生长代谢旺盛，这些细胞往往是肿瘤细胞，同时可以结合CT检查对肿瘤进行定位。以前PET-CT检查价格较贵，做一次1.2万元以上，医改后PET-CT价格明显降低，目前检查费用7000多元，只是仍然不在医保范围内。

老李的PET-CT提示胰腺体尾部见代谢增高区，CT密度稍低，因此考虑胰腺恶性肿瘤可能性大。后来老李做了手术，术后病理证实了确实是胰腺的肿瘤。