藿香正气最早的制剂（究竟如何选择藿香正气制剂）
藿香正气最早的制剂（究竟如何选择藿香正气制剂）3.藿香正气丸、胶囊：①处方上，选择制半夏，药性更加平和，保留了原方中的生姜、大枣，调和脾胃，对消化道刺激更小。②剂型上，固体制剂释药更缓慢，持续时间更长，比较适合轻症患者、久病患者。③需要额外注意的一点是藿香正气丸的服用频次是一日3次，与其他藿香正气制剂略有不同。2.藿香正气口服液：①处方同藿香正气水，所以孕妇、肝肾功能较差者也尽量不要选择。②剂型也是液体制剂，服用方便、起效迅速，且不含酒精且加入了调味剂口感更好，更适用于酒精过敏者及儿童。目前市面上常见的藿香正气类制剂主要有胶囊（包括软胶囊）、丸、水、口服液。不同的剂型组成药味、用法用量、适用人群略有不同，具体见表1[4-10]。我们在选择药品时要根据自己的实际情况选择不同剂型。表1不同剂型藿香正气制剂对比1.藿香正气水：①处方中对臣药做了两处变动，将原方半夏曲换成生半夏，白术换成了苍术，增强了燥湿、止呕的功效；佐使药去掉了原方中桔梗、
中医药治疗在这场抗击新型冠状病毒肺炎的战役中起到了很关键的作用。从《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》纳入诊疗方案，并在以后版本的诊疗方案中不断细化完善。许多经典方剂被应用到新型冠状病毒肺炎救治中来，这其中就有出自宋代《太平惠民和剂局方》经典方剂藿香正气（胶囊、丸、水、口服液），被用于治疗新型冠状肺炎患者观察期肠胃不适症状[1]。但诊疗方案作为指导性文件，并未对药品的具体用法、不同剂型的选择、使用注意事项做详细的介绍。今天我们就来具体谈谈该如何选择和使用藿香正气类制剂。
仝小林院士给出的解释是新型冠状病毒肺炎是由寒湿之疫邪引起，病性上属于阴病，是以伤阳为主线。所以在治法上，一定是针对寒和湿。治疗寒邪，要温散、透邪，用辛温解表之法。治疗湿邪，要芳香避秽化浊[2]。
而藿香正散是祛湿名方，对外感风寒，内伤湿滞导致的霍乱吐泻，恶寒发热，脘腹疼痛等有奇效。方中藿香外散风寒，内化湿滞，避秽止吐，重用为君药。白术、茯苓健脾运湿止泻；半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆止呕，同为臣药。紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒；紫苏尚可醒脾宽中，行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；大腹皮、厚朴行气化湿；桔梗宣肺，具为佐药。甘草调和药性诸药为使药。生姜、大枣调和脾胃。诸药合用，外散风寒与内化湿滞相伍。（ps：君臣佐使可简单参照热门游戏王者荣耀中一号位、二号位、辅助的定位来理解）。
同时现代研究也显示[3]，藿香正气制剂具有调节胃肠动力，促进黏膜保护，改善水、电解质及代谢紊乱，增强免疫功能等作用。所以不论从中医角度还是西医角度，藿香正气制剂对于新型冠状肺炎患者呕吐、腹泻等肠胃不适症状都应该是有效果的。
二、藿香正气类制剂该如何选择目前市面上常见的藿香正气类制剂主要有胶囊（包括软胶囊）、丸、水、口服液。不同的剂型组成药味、用法用量、适用人群略有不同，具体见表1[4-10]。我们在选择药品时要根据自己的实际情况选择不同剂型。
表1不同剂型藿香正气制剂对比
1.藿香正气水：①处方中对臣药做了两处变动，将原方半夏曲换成生半夏，白术换成了苍术，增强了燥湿、止呕的功效；佐使药去掉了原方中桔梗、生姜、大枣，调和脾胃之功有所减弱，但对处方整体的效果影响不大。需特别注意的是生半夏属于医用毒性药材，超剂量使用具有肝肾毒性及妊娠、生殖毒性，古已有“半夏动胎，孕妇忌之”的说法，一般口服用炮制品。[11]藿香正气水生产工艺中虽已对生半夏采取水洗、长时间煎煮等降毒手段，患者在选择药品时仍需注意，孕妇、肝肾功能较差者尽量不要选择该品。②藿香正气水作为液体制剂服用方便、起效迅速，更适用于肠胃不适急症、重症患者、存在吞咽困难的患者。③藿香正气水中含有40～50%的乙醇，保留更多的有效成分，效果更好，但酒精过敏者及儿童不宜使用。
2.藿香正气口服液：①处方同藿香正气水，所以孕妇、肝肾功能较差者也尽量不要选择。②剂型也是液体制剂，服用方便、起效迅速，且不含酒精且加入了调味剂口感更好，更适用于酒精过敏者及儿童。
3.藿香正气丸、胶囊：①处方上，选择制半夏，药性更加平和，保留了原方中的生姜、大枣，调和脾胃，对消化道刺激更小。②剂型上，固体制剂释药更缓慢，持续时间更长，比较适合轻症患者、久病患者。③需要额外注意的一点是藿香正气丸的服用频次是一日3次，与其他藿香正气制剂略有不同。
1.服用藿香正气制剂期间应忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物，饮食宜清淡。
2.滋补类药物多滋腻脾胃，影响藿香正气制剂的效果，故在服用本品期间不宜同时服用滋补性中药。
3. 藿香正气制剂含有半夏，与中药川乌、草乌、附子存在配伍禁忌，故服本品期间如需同服其他汤剂或是中成药需注意是否含有上述药物；本品含甘草，与中药甘遂、京大戟、海藻、芫花存在配伍禁忌，故服本品期间如需同服其他汤剂或是中成药需注意是否含有上述药物。
4. 藿香正气水含乙醇，服药后不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。因乙醇会与部分头孢类药物、甲硝唑、替硝唑等药物作用发生双硫仑反应，所以不得与这些药物同时服用。
5. 藿香正气水含毒性药材生半夏，服用时不可超剂量、超疗程，以免造成中毒。
参考文献
1.《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》
2.李斌 陈芳 田晓航.“我们在应对策略上有了更深刻的认识”——仝小林院士“解读”《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中的中医治疗方案[EB/OL].
http://www.xinhuanet.com/politics/2020-01/28/c_1125508711.htm
3.房志鑫.藿香正气方药防治消化道疾病药理与临床研究[J].长春中医药大学学报 2013 29(4):726-728.
4.藿香正气丸说明书
5.藿香正气胶囊说明书
6.藿香正气水说明
7.藿香正气口服液说明书
8.国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].一部.北京:中国医药科技出版社 1990:533.
9.国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].一部.北京:中国医药科技出版社 2015: 1728-1729.
10.国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].一部.北京:中国医药科技出版社 2015: 1726-1727.
11.靳晓琪 黄传奇 张耕.半夏的毒性物质基础及其炮制解毒机制[J].时珍国医国药 2019 30(7):1717-1720.
作者：赵继可 淄博市中医医院 药学部 中药师、药事网成员（头条号：metalmankege）
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