注射胰岛素病人要适当补充甲钴胺（为什么打胰岛素）
注射胰岛素病人要适当补充甲钴胺（为什么打胰岛素）血糖控制不佳①血糖控制不佳糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病并发症，其在糖尿病患者中的发病率相当高，约50%的糖尿病患者会伴有周围神经损伤表现，大多表现为感觉神经神经、运动神经及自主神经的功能异常，甚至出现脏腑器官的功能障碍。初期可仅表现为感觉障碍，如双侧上、下肢症的异常麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，后期则表现为严重的疼痛，多灼痛、钻心痛等，并且伴有严重的活动功能受限，严重者甚至会影响工作和生活，因此积极防治糖尿病周围神经病变非常重要。周围神经病变机制复杂目前引起糖尿病周围神经病变的关键机制尚不明确，但主要与以下3个方面有关。
糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症，主要表现为四肢远端的麻木、疼痛，严重时甚至伤及视网膜导致糖尿病视网膜病变，一些糖尿病患者反应天天吃降糖药，吃甲钴胺，但神经损伤的并没有明显好转，甚至有加重的趋势，其实这是神经损伤加重的表现，往往需要联合用药。
糖尿病周围神经病变
“医生，甲钴胺不是修复神经的吗？为什么吃了还是双脚发麻、发冷啊？”
“医生，我原本手脚不疼的，结果吃了你的药越来越痛了，这是为什么呀？”
糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病并发症，其在糖尿病患者中的发病率相当高，约50%的糖尿病患者会伴有周围神经损伤表现，大多表现为感觉神经神经、运动神经及自主神经的功能异常，甚至出现脏腑器官的功能障碍。初期可仅表现为感觉障碍，如双侧上、下肢症的异常麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，后期则表现为严重的疼痛，多灼痛、钻心痛等，并且伴有严重的活动功能受限，严重者甚至会影响工作和生活，因此积极防治糖尿病周围神经病变非常重要。
糖尿病周围神经病变的病理机制
周围神经病变机制复杂
目前引起糖尿病周围神经病变的关键机制尚不明确，但主要与以下3个方面有关。
①血糖控制不佳
血糖控制不佳
临床普遍认为常规治疗控制不佳的糖尿病周围神经病变是血糖控制不佳的表现之一，正是因为血糖控制不佳，才导致神经损伤一直存在，甚至逐渐加重，因此当患者在常规降糖和营养神经治疗下症状仍然有加重的趋势，这提示我们要监测血糖变化，必要时调整降糖方案，其次，还需要联合降低神经损伤的药物，在保护神经的基础上才能有效的修复神经。
②血管发生病理性变化
血管发生病理性变化
血管发生病理性变化也普遍认为是诱发糖尿病周围神经病变的重要因素，特别是血糖对于周围血管上皮细胞本身就具有一定的侵蚀性和损伤，会导致出现血管斑块等病理性产物，从而导致血管供血不足，当存在血管病变的时候，单纯营养神经的作用非常有限，应该在常规治疗的基础上联合改善循环的药物。
③心理因素
心理因素
心理因素也被认为是糖尿病周围神经病变发生的重要诱因，特别是长期患有糖尿病的患者多少会伴随着焦虑和抑郁，因此如果合并有精神障碍的糖尿病患者应该在降糖的基础上加上相关的抗抑郁或者抗焦虑治疗。
常规治疗效果不佳，不妨联合使用下列药物正因为糖尿病周围神经病变的发病机制复杂，因此往往单纯的营养神经取得的疗效有限，因此如果患者在降糖联合营养神经的基础上病情依然加重时，我们除了调整降糖方案，不妨可以试试下列药物。
①抗焦虑、抑郁药
普瑞巴林是常用药物
在许多糖尿病指南中抗焦虑和抗抑郁药往往作为治疗糖尿病周围神经病变的一线药物，这些药物除了可以改善精神状态外，还可以选择性的摄取神经递质，减少疼痛传播，可以有效治疗多种神经痛，常用的药物包括普瑞巴林、加巴喷丁、去甲替林等。但需要强调的是这些抗焦虑和抗抑郁药均为处方药，并且有相应的副作用，建议咨询专科医师以明确用药剂量。
②保护神经药
依帕司他保护神经
在持续性的神经损害下，单纯地服用甲钴胺、维生素B12等营养神经药是不够的，需要加入保护神经不受损害的药物，而依帕司他就是代表性药物之一。依帕司他的主要作用就是抑制葡萄糖转化为有毒的山梨醇，从而防止山梨醇对神经末梢的损伤，抑制神经损伤加重，临床多项研究表明依帕司他可以预防、改善糖尿病周围神经病变，明显缓解患者末梢神经障碍，如疼痛、麻木等感觉。但该药对于肝肾功能有一定影响，因此严重肝肾功能不足的患者慎用，其次就是本药较贵，且尚未入医保，建议糖尿病患者酌情使用。
③改善循环药物
α-硫辛酸
周围血管供血不足是造成糖尿病周围神经病变的重要原因，因此在营养和修复神经的同时，改善末端血液循环也必不可少，最常用的药物是α-硫辛酸，此药物可以增加神经内谷胱甘肽合成，同时消除自由基，从而保护神经和血管功能，改善血管供血状态，从而改善神经的营养和功能状态，许多研究表明在使用α-硫辛酸后许多患者的临床症状均出现了明显改善。但值得注意的是目前α-硫辛酸只有注射剂，因此只有住院才能开具，其标准用量为600mg/次，每日1次，但治疗周期较长，多在3周以上，因此如有需要请咨询专科医师。
④阿片类镇痛药
阿片类镇痛药
阿片类镇痛药就是临床常说的类吗啡止痛药，其属于中枢性止痛药，几乎可以治疗所有的疼痛，但因为副作用较大因此仅作为治疗糖尿病周围神经病的二线用药，常用的有氨酚羟考酮、曲马多等。但需要注意的是这些药物都具有成瘾性和较强的副作用，并且都是处方药，因此必须在专业医师指导下使用。
总结当常规的治疗不能改善糖尿病周围神经病变的症状时，必须意识到要调整降糖方案和联合用药，其中抗抑郁药、抗焦虑、改善循环药、保护神经药等是关键，千万不要放任不管。其次，联合用药方案中许多药物是处方药，因此在使用前请咨询专科医师，切勿擅自用药。
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